Острый тонзиллит или ангина


Ангина или острый тонзиллит – общее острое заболевание инфекционной природы, затрагивающее ткани глоточного лимфоидного кольца. Самые распространенные виды – катаральный, фолликулярный, лакунарный. Причины – поражение горла гноеродными кокками при переохлаждениях, контакте с заболевшим. После болезни, как осложнением, болеют флегмоной шеи, острым ларингитом, отеком гортани, шейным острым лимфаденитом, средним отитом, окологлоточным абсцессом. В этом ряду: абсцесс глотки, медиастинит, менингит, сепсис, ревматическая острая лихорадка, гломерулонефрит.

Анатомия лимфоидного кольца глотки


Лимфоидное (лимфатическое вальдейеровое, Пирогова-Вальдейера, лимфаденоидное) кольцо – анатомический набор концентрированных скоплений, составленных лимфоидной тканью. Располагается в глотке, ротовой полости кольцеобразно внутри слизистых оболочек. Входит в лимфатическую систему организма, является органом иммунной защиты, расположенным на периферии. Существующие скопления ткани носят название миндалин.

Кольцо включает миндалины и прочие структуры. Из первых присутствуют:

  • две трубные: расположены вблизи евстахиевых (слуховых) труб;
  • две небные;
  • одна язычная;
  • глоточные.

Из прочих структур различают валики и гранулы в глотке; их размещение – задняя стенка.

При тонзиллите обычно инфицируются небные миндалины, остальные реже.

Причины


При бактериальной ангине причиной (50 %) является инфицирование миндалин стрептококком, принадлежащим группе А. При вирусной – аденовирусами; виновными бывают энтеровирус Коксаки, вирус герпеса. Из других микроорганизмов, которые бывают причастны к болезни:

  • веретенообразная палочка совместно со спирохетой Венсана (обычно вызывают язвенно-пленчатый вид);
  • комбинация гриба Candida и патологических кокков.

Развитие заболевания происходит:

  • при частых переохлаждениях организма;
  • потере иммунитета;
  • травмах миндалин;
  • расстройствах нервной системы;
  • проблемах дыхания через нос;
  • присутствии в носу, в расположенных рядом пазухах и ротовой полости долго не прекращающихся воспалений.

Виды


В отоларингологии принято различать три типа острого тонзиллита:

  • первичный (называется еще обычным, простым, банальным, вульгарным); причина – бактериальное поражение миндалин;
  • вторичный или симптоматический – возникает как проявление другого заболевания;
  • специфический – инфицирование специфическими агентами: спирохетой, грибками.

Первичная ангина может быть: катаральной, лакунарной, фолликулярной, фибринозной, флегмонозной, язвенно-пленчатой, герпетической.

Катаральный тонзиллит

Развитие болезни горла быстрое. Начало катаральной ангины сопровождается першением, сухостью и жжением в горле. После приходит незначительная боль при глотании. Позже начинает болеть голова, чувствуется усталость, потливость, учащенное сердцебиение. Рост температуры обычно до 37…38 °С (субфебрильная).

Осмотр показывает сухой, обложенный язык, гиперемированные и немного увеличенные в размерах миндалины. На них бывает местами тонкая пленка, образованная слизисто-гнойным экссудатом. Увеличение местных лимфоузлов незначительное. Симптомы заболевания через 3…5 дней проходят.

Фолликулярный тонзиллит

В начале фолликулярной ангины наблюдается рост (до 38…39 °С) температуры. Одновременно становится очень больно глотать; при этом боль отдает в ухо. Присутствие сильной интоксикации вызывает болевые ощущения в пояснице и головную боль. У пациента начинается озноб, горячка, все тело охватывает слабость.

В крови при анализе выявляют превышающее норму СОЭ, присутствие эозинофилии, нейтрофильного лейкоцитоза. Часто разращены и отдают болью при пальпации местные лимфоузлы; иногда прощупывают увеличенную селезенку. При осмотре видят:

  • переполнение кровью мягкого неба и миндалин;
  • многочисленные округлые точки, которые имеют желтовато-белый или желтоватый цвет, немного выступают над миндалиной.

Болезнь горла у детей может проходить со рвотой, проявлениями менингита. Часто случаются поносы, помрачения сознания. Продолжается заболевание – 5…7 дней.

Лакунарный тонзиллит

Симптоматика лакунарной ангины с признаками фолликулярного типа заболевания, но выражена тяжело. Миндалины дополнительно покрываются желтовато-белым налетом.

ЛОР-болезнь в развитии может иногда напоминать фибринозную ангину. В этом случае пленка на миндалинах образуется из гнойных выделений лопнувших фолликулов. Иногда она распространяется из устьев лакун – от участков с омертвленным эпителием. Заболевание проходит спустя 5…7 дней.

Фибринозный тонзиллит

Миндалины при развитии фибринозной ангины покрываются беловато-желтым налетом (иногда наблюдается за их пределами). Заболевание бывает самостоятельным или как следствие лакунарного типа болезни. В первом варианте пленка образуется сразу после проявлений заболевания; пациент одновременно начинает чувствовать сильную лихорадку, озноб. Интоксикация проходит в тяжелой форме.

Флегмонозный тонзиллит или интратонзиллярный абсцесс

Вид болезни встречается редко. Она обычно односторонняя, характеризуется расплавлением части миндалины. Последняя выглядит гиперемированной, имеет напряженную поверхность, увеличенные размеры, отдает болью при надавливании.

Региональные лимфоузлы при флегмонозной ангине увеличены и всегда отзываются болью при нажатии; голова пациента находится в характерном для состояния положении. Смещение миндалины, язычка в невоспаленную сторону делает асимметричным зев.

Из симптомов:

  • боли в горле при разговоре, глотании;
  • температура 39…40 °С;
  • головная боль;
  • признаки интоксикации.

Герпетический тонзиллит

Болезнь поражает преимущественно детей. Возбуждается вирусом Коксаки, попадающим в организм воздушно-капельным, реже фекально-оральным путем.

Начало развития герпетической ангины отличается остротой – больной чувствует лихорадку, температуру до 38…40 °С. Начинает болеть голова, горло внутри, мышцы в районе живота. Бывает все сопровождается поносом, рвотой.

При этой форме болезни горла не только миндалины, но и задняя стенка у глотки, язычок, небные дужки, мягкое небо покрываются маленькими пузырьками красноватого цвета. Они сохраняются 3…4 дня, затем исчезают (рассасываясь или лопаясь); происходит восстановление слизистой оболочки.

Язвенно-пленчатый тонзиллит

В инфицировании организма при язвенно-пленчатой ангине виноваты спирохета, веретенообразная палочка. При болезни наблюдается некроз зевной поверхности, образование язв на поверхности миндалины.

Симптоматика заболевания:

  • чувствуется неловкость при проглатывании, например, пищи, присутствие чужеродного тела;
  • из ротовой полости исходит запах гнили;
  • повышается выделение слюны;
  • температура нормальная.

При ЛОР-заболевании анализ крови характеризуется умеренным лейкоцитозом. Наблюдается увеличение лимфоузлов со стороны воспаления.

 

Тонзиллит длится 1…3 недели, бывает «растягивается» на месяцы.