Заглоточный нарыв или абсцесс


Заглоточный абсцесс или заглоточный нарыв, абсцесс ретрофарингеальный, позадиглоточный – гнойное воспаление лимфоузлов, рыхлой клетчатки структур за глоткой. Определяется участком, границы которого фиксируют предпозвоночная соединительно-тканная оболочка (фасция) и оболочка глоточной мускулатуры. Причина ЛОР-заболевания – инфицирование из носоглотки или носа гноеродными микроорганизмами. Непринятие мер по блокированию инфекции может привести к болезням легких, мозга, к удушью.

Болезнь горла «детская», чаще она бывает у детей до возраста 4 лет. Пик проблем наблюдается у малышей до года. У взрослых развивается редко, чаще из-за травмы глотки.

Анатомия глотки


Орган состоит из трех отделов: носоглотки, ротоглотки и гортаноглотки. Границы первой – аденоиды, небная занавеска; второй – небная занавеска, корень языка; третьей – корень языка, середина гортани.

Виды


Классификация болезни основана на месте проявления проблемы. Процесс бывает:

  • гипофарингеальным – гнойный очаг расположен ниже корня языка;
  • мезофарингеальным – ниже небной занавески, но выше корня языка;
  • эпифарингеальным – над небной занавеской;
  • смешанным – нарыв охватывает несколько зон.

Каждая форма отличается особенностями в развитии, симптоматикой.

Причины


Самой распространенной причиной заглоточного абсцесса у детей выступает инфекция (стрептококковая, стафилококковая), поражающая заглоточные лимфоузлы. Она может попадать в глотку из первичного очага, когда пациент болеет гнойным отитом, мастоидитом, тонзиллитом, синуситом, ринитом, фарингитом, паротитом, перемещаясь по лимфатической системе.

Способствует появлению болезни у малышей:

  • заболевание инфекционными острыми болезнями (гриппом, дифтерией, скарлатиной, корью, ОРВИ);
  • понижение иммунитета, нарушения обмена веществ, заболевания рахитом, диатезом;
  • начальная форма мастита или растрескивание соска у матери; касается грудных детей;
  • осложнение после аденотомии, тонзиллэктомии.

Ретрофарингеальным абсцессом взрослые болеют после травм глотки. К возникновению нарыва могут привести:

  • рыбья кость, грубая пища, наличие инородного тела глотки;
  • мероприятия, выполняемые при бронхоскопии, при исследовании ЖКТ – гастроскопии;
  • назогастральная трубка, устанавливаемая для решения проблемы питания;
  • эндотрахеальный наркоз;
  • ангина – нарыв образуется в глотке как осложнение болезни;
  • специфическая микрофлора – наблюдается при заболеваниях сифилисом, туберкулезом, когда поражение затрагивает шейный отдел позвоночника;
  • снижение иммунитета, хронические заболевания; велика вероятность болезни при ВИЧ-инфекции, злокачественном новообразовании, сахарном диабете.

Симптомы


Заглоточный абсцесс начинается остро, с ухудшения состояния человека, резким (до 39…40 °С) ростом температуры. При присутствии инфекционного заболевания ухудшение состояния происходит очень быстро; кроме того проявляются дополнительные симптомы сопутствующего воспаления. Малыши становятся беспокойными, все время плачут, не хотят кушать. У них нарушается сон, у грудного ребенка – сосание.

Среди начальных признаков болезни – боль внутри горла. Она усиливается, когда делается глотательное движение – появляются проблемы при проглатывании пищи. Иногда боль настолько велика, что служит причиной отказа человека от еды.

Особенности симптоматики ЛОР-заболевания от его расположения:

  • при нахождении нарыва в носоглотке (эпифарингеальный абсцесс): нарушено назальное дыхание; гнусавый голос;
  • при воспалении в пределах ротоглотки (мезофарингеальный): расстройство глотания, дыхание сопровождается хрипами;
  • в случае расположения очага в гортаноглотке (гипофарингеальный): сдавливается гортань, пищевод, что приводит к затрудненности дыхания вообще – становится свистящим, хрипящим; чувствуется затрудненное прохождения пищи в пищеводе; голос становится хриплым.

При заглоточном абсцессе всегда присутствует лимфаденит лимфатических региональных узлов. Припухают, обретают болезненность лимфоузлы на затылке, сбоку шеи (верхняя часть). Это заставляет больного держать голову запрокинутой назад и повернутой в направлении гнойного очага. Часто наблюдается отечность на участке шеи – за углом нижней челюсти и чуть сзади.

Если поражены сифилисом, туберкулезом шейные позвонки, то симптоматика часто проявляется слабо, а само заболевание может развиваться вяло.

Диагностика


Проводится отоларингологом по жалобам заболевшего, расспросам, результатам осмотра. Характерно при этом:

  • вынужденное расположение головы больного;
  • наличие локального отека на шее;
  • увеличение лимфоузлов;
  • болезненность последних при надавливании пальцами.

Проводя фарингоскопию глотки, выявляют на задней стенке шаровидную припухлость, местную инфильтрацию. Осуществляют ее пальпацию, определяют степень болезненности воспаленного участка, присутствие флюктуации. Последнее указывает, что в припухлости присутствует жидкий гной.

У больного берут кровь, мазок из зева на анализ. Результаты первого показывают увеличение СОЭ, наличие лейкоцитоза; второго – дают возможность выявить возбудителя заболевания. В числе последних: гемолитические, золотистые, анаэробные, эпидермальные стрептококки, клебсиелла, кишечная палочка. Так как причиной нагноения бывает сифилис или туберкулез, пациент сдает на анализ мокроту, проходит RPR-тест.

Для исключения других воспалительных заболеваний проводят дифференциацию болезни, пользуясь отоскопией, риноскопией, проводя УЗИ, рентгенографию околоносовых пазух. Иногда выполняют рентгенографию позвоночника с локализацией на шею.

Лечение


Лечат заглоточный абсцесс оперативным вмешательством – выполняют вскрытие очага нагноения, его дренирование. Чтобы гной не затекал в дыхательные пути, его оперативно отсасывают после разрезания нарыва; могут делать это перед вскрытием с помощью пункции.

При сложном течении болезни горла выполняют другие хирургические вмешательства:

  • когда нагноение расположено низко, имеется затекание гноя в шейную область, вскрытие абсцесса выполняют извне, с хирургическим доступом снаружи; разрезают переднебоковой участок шейной поверхности;
  • при наличии признаков сдавливания дыхательных путей, нарушения дыхания, производят формирование в хряще гортани отверстия (крикотомия) для свободного дыхания; одновременно проводят оксигенотерапию, направленную на ликвидацию гипоксии (недостаточное поступление кислорода в организм);
  • при причинах в туберкулезе или сифилисе разрез нагноения не производят; удаление гноя выполняют повторяющимися пункциями, при которых каждый раз вводят в полость нарыва препараты с противотуберкулезным и противосифилитическим эффектом; в числе лечебных мероприятий – соответствующая терапия.

При хирургических вмешательствах санируют инфекционные очаги в ухе, носоглотке, приписывают лекарства против бактерий. Поддерживают организм:

  • поливитаминами;
  • гипосенсибилизирующими препаратами (Лоратадином, Эреспалом, Эриусом);
  • противовоспалительными и жаропонижающими средствами (Нурофеном, Парацетамолом, Нимесулидом);
  • приписывают постоянное полоскание горла антисептическим раствором.

Последствия


При своевременной диагностике, лечении и вскрытии нарыва исход ЛОР-болезни положительный. Редко при осложнениях возможны серьезные последствия.

Обострения


Затягивание с лечением заглоточного абсцесса в горле:

  • приводит к инфицированию верхних дыхательных путей, заболеванию бронхопневмонией;
  • расстраивает дыхательную функцию, что чревато развитием застойной пневмонии;
  • грозит инфицированием (случается редко) внутричерепных полостей; результат – возможен гнойный менингит, иногда – абсцесс головного мозга;
  • может закончиться рефлекторной остановкой работы сердца;
  • чревато возможностью удушья (асфиксии), что связано с возможной закупоркой дыхательных путей;
  • опасно распространением гноя в сосуды шеи, что грозит тромбозом яремной вены, а также флебитом или аррозивным кровотечением; при попадании гноя в средостение может развиться гнойный медиастинит, за которым следует сепсис.

Профилактика


Лучшей профилактикой заглоточного абсцесса является диагностика заболевания на ранней стадии, правильное его лечение. Важно качественное обследование при травмах горла, проведение тонзиллэктомии и операций по поводу аденоидов, удаления чужеродных тел глотки, опухолей глотки, миндалин (тонзиллэктомия).