Аденоиды
Аденоиды (аденоидальные разращения) – ЛОР-заболевание, при котором увеличивается в 3…10 раз носоглоточная (глоточная) миндалина. Причина – патологическое разрастание лимфоидной ткани как реакция на проникновение в организм инфекции. Встречается до 15-летнего возраста, позже редко. Может привести к среднему отиту, невнятной речи, неправильному прикусу, вызвать тугоухость, изменить голос, задержать развитие.
Анатомия заболевания
Расположение глоточной миндалины – носоглотка, ее свод. Она образует вместе с другими миндалинами (трубной, небной, язычной) глоточное лимфаденоидное кольцо (кольцо Вальдейра-Пирогова), защищающее организм от инфицирования при дыхании, приеме пищи. Обычно при осмотре не видна, визуальное обследование требует приспособлений.
Миндалина состоит из соединительной ткани и лимфатических фолликулов, содержащих иммунные защитные клетки (лимфоциты). Последние реагируют на присутствующие в воздухе и пище микробы, уничтожают их.
С возрастом миндалина уменьшается и исчезает совсем у большинства взрослых.
Болезнь горла развивается из-за воспалительного процесса, поражающего слизистую оболочку миндалины или носа. Часто это связано с гриппом, скарлатиной, корью, хроническими и острыми болезнями верхних дыхательных путей.
Виды
В классификации аденоидов используют характеристики их разрастания. ЛОР-болезнь различают по степеням, учитывающим перекрытие миндалиной хоан и сошника:
- первая: закрывают максимум треть; днем дыхание нормальное, ночью – затруднено;
- вторая: перекрывает две трети; дыхание только ртом, сон с храпом;
- третья: не видны полностью; признаки как у предыдущей степени, но резче выражены.
Причины
Микробы постоянно через рот, нос (при дыхании, приеме пищи) пытаются попасть в организм. В нормальном состоянии они перехватываются глоточным кольцом и уничтожаются.
Причиной болезни может быть:
- инфицирование глоточной миндалины в результате острых, хронических заболеваний носа, дыхательных путей;
- наследственная предрасположенность; разрастание вызывает отклонение в строении обменных систем организма;
- нарушения в кормлении – опасно перекармливание;
- действие некоторых вирусных токсинов;
- детские болезни инфекционной природы: коклюш, дифтерия, скарлатина, корь.
Симптомы
На то, что у ребенка развились аденоиды, указывает:
- периодическое закладывание носа;
- большие по объемы выделения серозного характера;
- сон с открытым ртом;
- беспокойный сон, сопровождаемый громким храпом;
- кошмарные сны;
- нередко удушье из-за западания корня языка.
При большой миндалине в голосе появляется гнусавость, перекрываются отверстия евстахиевых труб. Последнее способствует развитию тугоухости; малыши становятся рассеянными.
Патология миндалины приводит к переполнению (гиперемии) кровью расположенных рядом тканей. Это затрудняет еще сильнее дыхание, способствует развитию ринитов, которые со временем приобретают хроническую форму.
Воспаление приводит к аденоидиту; в результате поднимается температура, наступает общая слабость. При совместном течении болезней часто наблюдается увеличение лимфатических региональных узлов.
Затянувшаяся проблема может нарушить формирование скелета лица, твердого неба. В первом варианте удлиняется и становится узкой нижняя челюсть; во втором – нарушается прикус. Лицо приобретает «аденоидный вид», отличающийся удлиненной нижней частью и выдвинутой вперед верхней челюстью.
ЛОР-заболевание приводит к нарушению механизма дыхания, в связи с чем:
- дыхание ртом ведет к недостаточной вентиляции легких (незначительной);
- ухудшается насыщение кислородом крови, что может проявляться нерезко выраженной гипоксией мозга;
- наблюдается незначительная отсталость в умственном развитии;
- дети мучаются головными болями, начинают плохо учиться, им трудно запоминать учебный материал;
- при аденоидах неправильно формируется скелет груди; часто больные имеют «куриную грудь», обусловленную деформацией грудной клетки;
- развивается малокровие, наблюдается уменьшение аппетита, появляется понос, рвота, запор.
Диагностика
Проводя диагностирование, врач выслушивает пациента, расспрашивает его, концентрируя внимание на симптоматике болезни. В дальнейшем проводит внешний осмотр, инструментальные исследования. При этом применяет:
- пальцевое исследование для оценки консистенции аденоидов в носоглотке; метод самый малоинформативный;
- фарингоскопию: поднимает шпателем мягкое небо, оценивает состояние небной миндалины, ротоглотки; замечает присутствие слизисто-гнойных выделений, затекание их внутрь глотки;
- переднюю риноскопию: оценивает внутриносовые ходы; выявляет отечную слизистую, отделяемое; после снятия отека сосудосуживающими препаратами видит миндалину, перекрывающие хоаны;
- заднюю риноскопию: осматривает миндалину специальными зеркалами, подводя их к глотке через рот; она похожа на полушаровидную опухоль со свисающими образованиями и бороздками на поверхности;
- рентгенографию носоглотки: выполняют сбоку и при открытом роте; позволяет четко определить наличие аденоидов, степень болезни;
- эндоскопический метод: проводят через рот и/или нос; считается самым информативным.
При диагностике выполняют дифференциация заболевания к искривлению носовой перегородки, полипозу, опухолей носа, воспалительному или аллергическому отеку слизистой оболочки, покрывающей раковины носа.
Лечение
Выбор метода борьбы с болезнью зависит от сопутствующих расстройств. При слаборазросшейся миндалине (дыхание нарушено незначительно) достаточно консервативной терапии. Закапывают Протаргол в растворе, назначают средства для общего укрепления организма, например, рыбий жир, витамины, препараты кальция.
Когда миндалина большая и сильно затруднено носовое дыхание, рекомендуют ее удаление оперативным путем. Это может быть криодеструкция аденоидов, эндоскопическое удаление. Тоже делают при перекрытии миндалиной устья слуховой трубы из-за препятствования оттоку отделяемого, образующегося в среднем ухе. При операциях у малышей используют разную анестезию: общую для маленьких, местную для тех, кто постарше.
У детей, страдающих аллергией, болезнь часто проявляется вновь. Лечение их оперативным путем сопровождают терапией десенсибилизирующего типа.
Последствия
ЛОР-заболевание чревато большим количеством осложнений, связанных с развитием структур детского организма. Возможны серьезные осложнения (описаны в разделе «Симптомы»).