Аденоиды

Аденоиды (аденоидальные разращения) – ЛОР-заболевание, при котором увеличивается в 3…10 раз носоглоточная (глоточная) миндалина. Причина – патологическое разрастание лимфоидной ткани как реакция на проникновение в организм инфекции. Встречается до 15-летнего возраста, позже редко. Может привести к среднему отиту, невнятной речи, неправильному прикусу, вызвать тугоухость, изменить голос, задержать развитие.

Анатомия заболевания

Расположение глоточной миндалины – носоглотка, ее свод. Она образует вместе с другими миндалинами (трубной, небной, язычной) глоточное лимфаденоидное кольцо (кольцо Вальдейра-Пирогова), защищающее организм от инфицирования при дыхании, приеме пищи. Обычно при осмотре не видна, визуальное обследование требует приспособлений.

Миндалина состоит из соединительной ткани и лимфатических фолликулов, содержащих иммунные защитные клетки (лимфоциты). Последние реагируют на присутствующие в воздухе и пище микробы, уничтожают их.

С возрастом миндалина уменьшается и исчезает совсем у большинства взрослых.

Болезнь горла развивается из-за воспалительного процесса, поражающего слизистую оболочку миндалины или носа. Часто это связано с гриппом, скарлатиной, корью, хроническими и острыми болезнями верхних дыхательных путей.

Виды

В классификации аденоидов используют характеристики их разрастания. ЛОР-болезнь различают по степеням, учитывающим перекрытие миндалиной хоан и сошника:

• первая: закрывают максимум треть; днем дыхание нормальное, ночью – затруднено;
• вторая: перекрывает две трети; дыхание только ртом, сон с храпом;
• третья: не видны полностью; признаки как у предыдущей степени, но резче выражены.

Причины

Микробы постоянно через рот, нос (при дыхании, приеме пищи) пытаются попасть в организм. В нормальном состоянии они перехватываются глоточным кольцом и уничтожаются.

Причиной болезни может быть:

• инфицирование глоточной миндалины в результате острых, хронических заболеваний носа, дыхательных путей;
• наследственная предрасположенность; разрастание вызывает отклонение в строении обменных систем организма;
• нарушения в кормлении – опасно перекармливание;
• действие некоторых вирусных токсинов;
• детские болезни инфекционной природы: коклюш, дифтерия, скарлатина, корь.

Симптомы

На то, что у ребенка развились аденоиды, указывает:

• периодическое закладывание носа;
• большие по объемы выделения серозного характера;
• сон с открытым ртом;
• беспокойный сон, сопровождаемый громким храпом;
• кошмарные сны;
• нередко удушье из-за западания корня языка.

При большой миндалине в голосе появляется гнусавость, перекрываются отверстия евстахиевых труб. Последнее способствует развитию тугоухости; малыши становятся рассеянными.

Патология миндалины приводит к переполнению (гиперемии) кровью расположенных рядом тканей. Это затрудняет еще сильнее дыхание, способствует развитию ринитов, которые со временем приобретают хроническую форму.

Воспаление приводит к аденоидиту; в результате поднимается температура, наступает общая слабость. При совместном течении болезней часто наблюдается увеличение лимфатических региональных узлов.

Затянувшаяся проблема может нарушить формирование скелета лица, твердого неба. В первом варианте удлиняется и становится узкой нижняя челюсть; во втором – нарушается прикус. Лицо приобретает «аденоидный вид», отличающийся удлиненной нижней частью и выдвинутой вперед верхней челюстью.

ЛОР-заболевание приводит к нарушению механизма дыхания, в связи с чем:

• дыхание ртом ведет к недостаточной вентиляции легких (незначительной);
• ухудшается насыщение кислородом крови, что может проявляться нерезко выраженной гипоксией мозга;
• наблюдается незначительная отсталость в умственном развитии;
• дети мучаются головными болями, начинают плохо учиться, им трудно запоминать учебный материал;
• при аденоидах неправильно формируется скелет груди; часто больные имеют «куриную грудь», обусловленную деформацией грудной клетки;
• развивается малокровие, наблюдается уменьшение аппетита, появляется понос, рвота, запор.

Диагностика

Проводя диагностирование, врач выслушивает пациента, расспрашивает его, концентрируя внимание на симптоматике болезни. В дальнейшем проводит внешний осмотр, инструментальные исследования. При этом применяет:

• пальцевое исследование для оценки консистенции аденоидов в носоглотке; метод самый малоинформативный;
• фарингоскопию: поднимает шпателем мягкое небо, оценивает состояние небной миндалины, ротоглотки; замечает присутствие слизисто-гнойных выделений, затекание их внутрь глотки;
• переднюю риноскопию: оценивает внутриносовые ходы; выявляет отечную слизистую, отделяемое; после снятия отека сосудосуживающими препаратами видит миндалину, перекрывающие хоаны;
• заднюю риноскопию: осматривает миндалину специальными зеркалами, подводя их к глотке через рот; она похожа на полушаровидную опухоль со свисающими образованиями и бороздками на поверхности;
• рентгенографию носоглотки: выполняют сбоку и при открытом роте; позволяет четко определить наличие аденоидов, степень болезни;
• эндоскопический метод: проводят через рот и/или нос; считается самым информативным.

При диагностике выполняют дифференциация заболевания к искривлению носовой перегородки, полипозу, опухолей носа, воспалительному или аллергическому отеку слизистой оболочки, покрывающей раковины носа.

Лечение

Выбор метода борьбы с болезнью зависит от сопутствующих расстройств. При слаборазросшейся миндалине (дыхание нарушено незначительно) достаточно консервативной терапии. Закапывают Протаргол в растворе, назначают средства для общего укрепления организма, например, рыбий жир, витамины, препараты кальция.

Когда миндалина большая и сильно затруднено носовое дыхание, рекомендуют ее удаление оперативным путем. Это может быть криодеструкция аденоидов, эндоскопическое удаление. Тоже делают при перекрытии миндалиной устья слуховой трубы из-за препятствования оттоку отделяемого, образующегося в среднем ухе. При операциях у малышей используют разную анестезию: общую для маленьких, местную для тех, кто постарше.

У детей, страдающих аллергией, болезнь часто проявляется вновь. Лечение их оперативным путем сопровождают терапией десенсибилизирующего типа.

Последствия

ЛОР-заболевание чревато большим количеством осложнений, связанных с развитием структур детского организма. Возможны серьезные осложнения (описаны в разделе «Симптомы»).