Фиброма носоглотки

Фиброма носоглотки или юношеская, ювенильная ангиофиброма носоглотки – нераковая опухоль. Образуется соединительной тканью и новообразованными сосудами. ЛОР-заболевание может проявляться только у 10…13-летних мальчиков; после достижения ими 24…25-летнего возраста переходит в процесс обратного развития. Относится к быстрорастущим новообразованиям, способным разрушать расположенные рядом ткани, вызывать сильные кровотечения и повторно проявляться. Клиническая картина соответствует симптоматике злокачественной опухоли.

Виды

Направление разрастания ангиофибромы бывает разным. От места ее первоначального появления, направления распространения различают формы заболевания:

• образуется на своде носоглотки, дальше захватывает основание черепа;
• появление – клиновидная полость, затем она распространяется на решетчатый лабиринт, глазницу, носовую полость;
• первое проявление – крылонебная ямка, откуда прорастает в носовую полость.

Рост новообразований вызывает деформацию тканей, которое они затрагивают. У человека в пределах лица появляются анатомические изменения. К примеру, опухоль в глазнице приводит к смещению глазного яблока, оно выпячивается наружу.

По клинико-анатомической классификации юношеская ангиофиброма бывает:

• базально распространенной;
• интракраниально распространенной.

Первый вариант характеризуется:

• проблемами с дыханием носом и со слухом;
• гнусавым голосом;
• невозможностью распознавать запахи;
• наличием воспалений в околоносовых полостях;
• могут сдавливаться II и III ветвь тройничного нерва, выпучиваться глаза (экзофтальм), присутствовать двоение в них (диплопия).

Интракраниально-распространенная форма фибромы носоглотки сопровождается дополнительными признаками:

• сдавливается I ветвь тройничного нерва;
• у нерва, отвечающего за зрение, появляется отек диска;

• припухает щека над опухолью;
• опускается (птоз), отекает веко;
• поражаются II, III и VI пары внутричерепных нервов;
• снижается зрение.

В развитии юношеской ангиофибромы наблюдается стадийность:

• I стадия – опухоль наблюдается только в носовой полости;
• II – новообразование «оккупирует» крылонебную ямку; может быть в клиновидной, решетчатой, верхнечелюстной пазухах;
• IIIa – образование «захватывает» глазницу, бывает в подвисочной ямке; внутричерепной рост не наблюдается;
• IIIb – отличается от предыдущей стадии внутричерепным ростом; опухоль локализуется на поверхности твердой мозговой оболочки;
• IVa – новообразование внутри твердой мозговой оболочки, но не затрагивает крупную вену в основании (каверзный синус);
• IVb – то же что и на стадии IVa, но процессом охвачен кавернозный синус, гипофиз или зрительный перекресток.

Причины

Сегодня говорят о единственной причине, по которой развивается опухоль – аномальные явления при развитии зародыша в утробе матери.

Симптомы

Рост фибромы быстрый, но признаки болезни горла проявляются не сразу. Начинается все с затруднения при носовом дыхании. Затем постепенно снижается, исчезает полностью обоняние, становится гнусавым голос, ухудшается слух в одном или обоих ушах. В дальнейшем:

• начинает течь кровь из носа; причем чем дальше развивается болезнь, тем чаще это происходит и с большим объемом вытекания;
• становятся постоянными головные боли;
• появляются деформации скелета лица; они увеличиваются с развитием заболевания.

При достижении фибромы носоглотки глаз часто расстраивается зрительная функция. Становится менее острым зрение, происходит выпучивание глаза из-за смещения глазного яблока. Последнее обычно происходит вперед, иногда – в сторону. Глазные яблоки теряют подвижность; начинает двоиться изображение (диплопия).

Диагностика

Анализируя жалобы пациента, оценивания его состояние, предыдущую историю заболевания, узнают:

• о прогрессирующих затруднениях с дыханием носом;
• снижении (гипосмии) или полном отсутствии (аносмии) обоняния;
• проявлениях гнусавости в голосе;
• невозможности хорошо слышать одним или обоими ушами;
• кровотечениях из носа;
• постоянных головных болях;
• расстройстве зрения: снижение остроты, двоение в глазах, выпячивание наружу глазного яблока.

При диагностике юношеской ангиофибромы проводят инструментальные, специальные обследования:

• переднюю, заднюю риноскопию: позволяет увидеть опухоль, которая бывает округлой, гладкой, бугристой, ярко-красной или синюшной; ощупывание приводит к кровотечению;

• рентгенографию или компьютерную томографию области глотки: вторая более точна; позволяют оценить границы новообразования, его размеры, на какие отделы распространено;
• эндоскопию или фиброскопию носа (под местной анестезией): оценивают состояние носовых полостей;
• биопсию: изымают участок опухоли, проводят гистологическое исследование; выполняется по необходимости, так как сопровождается сильным кровотечением;
• ангиографию: процедура предоперационная, позволяет оценить, как расположена опухоль относительно сонной артерии;
• анализ крови: определяет малокровие (анемию) из-за вытеканий крови из носа.

Лечение

Фиброму носоглотки удаляют. Используют эндоскопические операции с разным доступом к новообразованию: через рот, нос, верхнечелюстную полость, небо или комбинированный. Перед процедурой выполняют меры по искусственной закупорке (эмболизации) сосудов в новообразовании.

Последствия

Развитие опухоли сопровождается кровотечениями, которые трудно остановить, из-за чего у пациента часто наступает анемия. Образование может распространиться в носовую полость и вызвать затруднение или полное прекращение дыхания, его деформацию.

Неврологические осложнения, которые возникают при ЛОР-болезни, приводят часто к выпадению полей зрения.

Профилактика

Рекомендаций по предупреждению развития фибромы носоглотки не существует. Наличие любых признаков заболевания – сигнал для быстрейшего обращения за помощью.