Круп истинный или дифтерия гортани


Дифтерия гортани (круп дифтерийный гортанный, круп истинный) – заразная ЛОР-болезнь, связанная с инфекционным поражением гортани при развитии в организме тяжелых форм дифтерии. Вызывается палочкой Леффлера, с симптоматикой, характерной инфекционному заболеванию общей природы. Имеет серьезные последствия особенно у детей до 2-летнего возраста. Для борьбы с дифтерийной ангиной и дифтерийным ларингитом используют вакцинацию.

Причины


Они чаще в нисходящей инфекции, которая попадает в гортань из носоглотки и носовой полости; реже из трахеи. Болезнь горла чаще часть общих дифтерийных поражений, в которые вовлечены верхние, иногда и нижние дыхательные пути.

Истинный круп из редких заболеваний; характеризуется изолированными дифтерийными поражениями гортани. Среди причин – вдыхание воздуха с бациллами, инфицирование мединструментами при проведении манипуляций. Это происходит при присутствии микротравм, возникающих, например, при сильном кашле.

Реже, но проблема может возникнуть после ангины. Чаще болеют дети до 5-летнего возраста. Особенно большой риск для малышей, страдающих авитаминозом, алиментарной недостаточностью, частыми инфекциями.

Заболевание начинается с воспалительной реакции, симптоматически похожей на обычное катаральное воспаление. Позднее на слизистой органа появляются язвочки, прикрытые сверху желто-зелеными псевдомембранозными пленками, состоящими из фибрина.

В пленках много дифтерийных палочек; они вначале спаяны со слизистой, но через время отторгаются. Бывают случаи язвенно-некротического поражения слизистой и расположенных под ней тканей дифтерийным токсином.

Симптомы


Начало дифтерии гортани по симптоматике подобно обычной простуде, катаральному фарингиту. Поднимается незначительно (37…37,5 °С) температура, бледнеет лицо, наступает мышечная слабость, становится покрасневшим зев, добавляется легкий насморк. Позже:

  • приходит и начинает прогрессировать охриплость голоса;
  • появляется кашель, причем часто лающего типа;
  • чувствуется незначительная боль;
  • становится неловко глотать.

Дальше голос полностью пропадает, больной может общаться только шепотом. Кашель делается беззвучным. При неоказании помощи сужается просвет органа (стеноз), становится труднее дышать. Дыхание несколько восстанавливается при откашливании образующихся на слизистой пленок. При ЛОР-заболевании наблюдается полная интоксикация, температура повышается незначительно.

Картина развития истинного крупа имеет три выраженных стадии:

этап дисфонии:

  • отличается охрипшим голосом, сухим лающим кашлем;
  • после 1…2 дней голос пропадает совсем, заболевший может разговаривать только шепотом;

диспноэтический период: начинается с середины предыдущей фазы дифтерии гортани, окончательно формируется на 3…4 день; характеризуется:

  • шумным, свистящим дыханием;
  • частыми спазматическими явлениями в гортани, наступающей асфиксией, носящей инспираторный характер;
  • появлением признаков кислородного голодания (гипоксии): лицо приобретает землистый оттенок; больной дышит часто и поверхностно; у него частый, нитевидный пульс, ослабленный и глухой тон сердца (может указывать на токсический миокардит); на губах и носогубном треугольнике проявляется цианотичность (кожа становится синюшного цвета);

 

  • беспокойством, отражающимся в двигательных функциях;
  • невыразительным, блуждающим взглядом;
  • похолодевшими ногами, руками;
  • холодным потом на всем теле;

терминальный этап:

  • стадия с поражением сосудодвигательных и дыхательных центров;
  • больному невозможно ничем помочь – парализуются бульбарные центры и он умирает.

Диагностика


Проводя ларингоскопию, врач замечает отечную слизистую оболочку, беловатый налет на поверхности, диффузное насыщение ее кровью. Позже наслоение трансформируется в зеленые, грязно-серые пленки, которые плотно скреплены с подстилающими тканями.

Снимая пленку, открывает язвы, сочащиеся мелкими, точечными кровоизлияниями или покрытые кровью в виде небольших сгустков. Налеты при истинном крупе имеют псевдомембранозный вид, могут охватывать пространство под гортанью, вплоть до слизистой трахеи. Иногда наблюдают отечное преддверие; это скрывает часто ниже расположенные пораженные дифтерией пространства.

Истинные голосовые связки отличаются нарушенным смыканием, на что влияет токсический миозит гортанных мышц и пораженные нервные окончания. В диагностике дифтерии гортани большой вес имеют бактериологические исследования мазка из гортани, зева, носа.

При диагностике выполняют обследования на исключение:

Лечение


При предположении на истинный круп заболевшего немедленно изолируют. Лечить начинают без промедления:

  • вводят противодифтерийную антитоксическую сыворотку по Безредке, применяя большие дозы и вместе с антигистаминными препаратами;
  • для борьбы с возможными вторичными осложнениями, пневмонией, токсическим отеком легких используют антибиотики, комбинируя их с Гидрокортизоном;
  • пользуются витамином В12, кокарбоксилазой, аналептиками, действующими на сердечные и дыхательные функции, что позволяет заблокировать возможность поражений важных органов токсинами, исключить развитие дифтерийных полиневритов;
  • выполняют детоксикационные мероприятия;
  • чтобы предотвратить спазмы гортани рефлекторного типа, используют частое введение барбитуратов;
  • действуют на орган ингаляциями, инстилляциями, пользуясь Адреналином, антибиотиками, Гидрокортизоном, протеолитическими ферментами, щелочно-масляными растворами, Эфедрином;
  • применяют для маленьких детей кислородную маску; для подростков эффективней масочная карбогено- или кислородотерапия;
  • в случае удушья прямой ларингоскопией удаляют ложные мембраны, загустевшую слизь;
  • при стенозе делают интубацию (предпочтительнее) или трахеотомию.

Последствия


Прогноз дифтерии гортани серьезный. В частых осложнениях заболевание перихондритом и абсцессом гортани, последифтерийным полиневритом; последнее чревато нарушениями аккомодации, параличом экстраокулярных мышц, рук, ног, мягкого неба.

Особо опасен истинный круп у детей до 2-летнего возраста. У них он может переходить на трахеи, бронхи и вызывать дифтерийную бронхопневмонию.

Профилактика


Главное направление для исключения ЛОР-заболевания – своевременная вакцинация. Необходимо вести учет всех, кто «носит» дифтерийные палочки, не разрешать им контактировать с малышами. Следует проводить: бакобследование на дифтерию гортани всех, кто собирается работать с детьми, в стационарах для людей с психоневрологическими расстройствами; своевременно дезинфекцию очагов заболевания.