Гайморит одонтогенный


Гайморит одонтогенный – нетипичное в общей линейке «гайморитов» ЛОР-заболевание. Причина – инфицирование гайморовой пазухи патогенными микроорганизмами из верхней челюсти. Возможный путь – отверстие, которое остается в нижней стенке полости после операции по удалению зуба. Последствия бывают серьезными: отек, воспаление глазницы, нарушения мозгового кровотока.

Анатомия


Корни коренных зубов из верхней челюсти располагаются в десне близко от гайморовой полости. При заболевании зуба инфицируется, воспаляется десна. Инфекция может достигать гайморовой пазухи, воспаляя ее слизистую оболочку. В результате возникает отек слизистой, перекрытие устья – образующиеся выделения не могут выходить в нос. Это приводит к болезни.

Виды


По характеру развития заболевания различают гайморит одонтогенный:

  • острый – с обычным набором симптомов;
  • хронический или долго присутствующий (иногда принимает стадию обострения).

При остром виде может быть два состояния стенки полости – отсутствие или наличие перфораций. Появление последних имеет причины:

  • одонтогенную: перфорации образуются после удаления зуба, перенесенной операции, лечения периодонтита;
  • специфическую: появляются из-за поражения верхней челюсти, роста опухолей;
  • травматическую: возникают в результате травм носа.

При болезни с перфорацией выделяют форму, в особенностях которой – присутствие в верхнечелюстной полости чужеродного тела. Оно бывает корнем зуба, эндодонтическим инструментом, частью пломбы, пломбировочного материала, имплантата.

Причины


Они нетрадиционные – инфицирование гайморовой пазухи происходит не из-за простуды или общей вирусной респираторной инфекции. Микроорганизмы попадают в полость из очага воспаления вокруг больных коренных верхних зубов.

Возбудители болезни носа – различные простейшие. При исследованиях высеваются энтерококки, грамположительные и грамотрицательные палочки, стафилококки, диплококки, стрептококки, различные их комбинации. Они вначале воспаляют верхнюю челюсть. Постоянно присутствующая инфекция разрушает, утончает костную ткань нижней стенки гайморовой пазухи. Она становится доступной для проникновения микроорганизмов внутрь полости.

Появление перфорации возможно при удалении зуба, размещении в нем пломбы, проталкивании корня. Это варианты появления в пазухе инородного тела, провоцирующего в ней воспаление слизистой, причем хронического характера. При этом последняя обычно разрастается (пролиферация), могут появляться полипы.

Помимо перечисленного, одонтогенный гайморит развивается:

  • из-за периодонтитов, приводящих к нарушению связок, благодаря которым зубы удерживаются в альвеоле;
  • верхнечелюстной кисты;
  • инородных тел;
  • зубов, которые не прорезались, но находятся в челюстной кости (ретинированные зубы);
  • остеомиелита верхней челюсти.

Острый вид


Симптомы

Вначале воспаляется альвеолярный отросток зуба. Проявляется это болью (чаще вблизи него, но может охватывать и рядом расположенные зубы); она усиливается при надавливании, постукивании по воспаленной области. В пораженной части десны наблюдается гиперемия (сосуды переполняются кровью), инфильтрация.

После из ноздри носа – ближней к воспаленной полости – начинают течь слизисто-гнойные выделения. Верхнюю челюсть распирает, в ней появляется тяжесть. Как правило, присутствует головная боль, температура 38…40 °С. Возможно слезотечение из глаза с воспаленной стороны, озноб, общее недомогание.

Диагностика

Проводится врачом с ориентировкой на симптоматику проблемы. Он осматривает лицо, десны со стороны, на которую жалуется пациент. Выявляет резкую боль при надавливании или постукивании по воспаленному участку. Может наблюдать припухлость щеки над пораженным местом.

Используя риноскопию, выявляют в той полости носа, которая сообщается с воспаленной гайморовой пазухой:

  • отечную, переполненную кровью слизистую;
  • припухший передний конец нижней или средней раковины;
  • отделяемое внутри и вытекающее из среднего носового хода, имеющее гнойный или слизисто-гнойный характер.

Результаты исследования крови (обязательно делают при одонтогенном гайморите и любом другом его виде) показывают ускоренное СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. Рентгенологическое и диафаноскопическое обследование выявляет затемненные гайморовые пазухи. При необходимости понять характер отделяемого, проводят пункцию полости.

Лечение

После постановки диагноза ЛОР-заболевания: устраняют очаг одонтогенной инфекции; обеспечивают отток экссудата из воспаленной пазухи, удаляя воспаленный зуб.

Когда присутствует остеомиелит или гнойный острый периостит, проводят вскрытие инфицированного гнойного очага. Выполняют это через рот:

  • рассекают мягкие околочелюстные ткани;
  • пробивают верхнечелюстную полость шприцом;
  • отсасывают накопившийся экссудат;
  • промывают, опять же шприцом, пазуху, используя раствор, содержащий антисептик или антибиотик;
  • устраивают дренаж пазухи из пластикового катетера; через него пазуху периодически промывают.

Хирургическое вмешательство проводят вместе с антибактериальной, гипосенсибилизирующей терапией. Закапывают регулярно в нос сосудосуживающие средства. Процесс выздоровления убыстряется, если используют методы физиотерапии.

Хронический вид


Симптомы

Причина заболевания носа одна – результат недостаточного лечения острой формы одонтогенного гайморита.

Симптомы при отсутствии на дне пазухи перфораций

Симптоматика соответствует риногенному хроническому гаймориту.

Вначале острый насморк сопровождается головной болью (односторонней или двусторонней – зависит от поражения одной или обеих верхнечелюстных полостей). Начинает чувствоваться давление, распирание в районе собачьей ямки и половины лица, в которой воспалена пазуха. Боль распространяется вдоль тройничного нерва (по второй ветви); иногда достигает лба, альвеолярного отростка со стороны пораженной полости. Проблемы нарастают в течение ночи, к утру достают максимума.

Боль и распирание сопровождаются общеклиническими признаками: ростом температуры, потерей аппетита, недомоганием, появлением озноба, чувством слабости. Когда возрастает объем выделений из носа, происходит улучшение состояния, снижается боль, температура. Но это все временно и через время с прекращением выделений симптоматика снова возрастает.

Течение ЛОР-заболевания волнообразно. Обострения совпадают с появлением симптомов простуды (например, ОРВИ), переохлаждениями организма. В этом перечне обострения хронического периодонтита. При этом главным в симптоматике остается постоянное присутствие гнойных выделений через нос, которые бывают разными по составу, количеству.

Периоды ремиссии сопровождаются невыраженной симптоматикой:

  • периодически ощущается тяжесть в пределах верхнечелюстной полости;
  • из носа утром текут серозно-гнойные выделения;
  • повышается утомляемость;
  • происходит незначительное (37…37,5 °С) повышение температуры.

Симптомы при наличии на дне пазухи перфораций

При такой форме одонтогенного гайморита, помимо изложенных выше симптомов, присутствует отверстие в дне верхнечелюстной полости. Оно обеспечивает ее сообщение с носом и ртом и позволяет проникать:

  • жидкости в пазуху изо рта, например, во время полоскания, чистки зубов, пережевывания пищи;
  • воздуху в рот из носа в результате возрастания давления.
    Открытость полости для инфекции и пищи часто приводит к хроническому полипозному гаймориту.

Диагностика

Ведется врачом по жалобам пациента и объективной клинической картине:

  • незначительная припухлость ткани под глазом, нижнего века;
  • при пальпировании верхней челюсти (передней стенки) проявляется боль;
  • под глазом, где проходит подглазничный нерв, меняется чувствительность кожи;
  • носовое дыхание со стороны пораженной пазухи слабое, со зловонным запахом;
  • гнойные скопления в носу (средний ход), отечность носовых раковин (кроме верхней);
  • есть зубы, пораженные кариесом (например, околокорневой кистой, верхушечным периодонтитом), глубоким пародонтитом; присутствует имплантат с хроническим воспалением вокруг него – это подтверждается рентгенограммой.

При диагностике может фиксироваться температура выше нормальной; анализ крови показывает увеличение СОЭ, наличие нейтрофильного лейкоцитоза выраженного типа. Пункция пазухи подтверждает присутствие гноя. На рентгенограмме верхнечелюстная полость выглядит затемненной. При контрастном типе рентгенологического исследования получают информацию о состоянии слизистой.

Лечение

Вначале проводят мероприятия, позволяющие ликвидировать очаги инфекции, провоцирующие развитие одонтогенного гайморита. Удаляют кисту, воспаленные зубы, при необходимости, – имплантаты. Срезают верхушки проникающих в пазуху корней зубов. Назначают лечение медикаментами.

При неэффективности принимаемых мер проводят хирургическую операцию, называемую гайморотомией, ревизией пазухи. Удаляют подвергшуюся полипозным изменениям слизистую оболочку; формируют устье, обеспечивающее сообщение полости с нижней раковиной носа.

На перфорированной стадии при хирургической операции удаляют:

  • слизистую, измененную воспалением;
  • инородные тела (пломбировочный материал, корни зубов);
  • со стенок свища видоизмененную ткань.

Заканчивают устройством нового соустья для сообщения нижней раковины носа и пазухи, закрытием отверстия в дне верхнечелюстной полости. Используют при этом слизистую оболочку альвеолярного отростка (со стороны щеки), твердого неба. Самая известная из применяемых операций – Колдуэлла-Люка.

Стадия обострения


Обострением считается форма одонтогенного гайморита, при которой имеется повреждение кожи носовой полости. Это трещины, припухлости, расслоение тканей (мацерация), пузырьки в ней (мокнутия). Практически всегда при этом у пациента наблюдается конъюнктивит, реже кератит.

Для лечения болезни носа делают прокалывание стенки гайморовой пазухи, хотя процедура положительный эффект дает не всегда (пункционная методика считается безальтернативной при таком варианте проблемы). Если прокол не сделан вовремя, воспаление может распространиться на лобную и клиновидную полости. Итог – проявление менингита, синус-тромбоза и даже абсцесса мозга.

Последствия


Своевременное лечение, как правило, приводит к выздоровлению пациента. При обостренной форме ЛОР-болезни и отказе от прокола возможна инвалидность, даже летальный исход.

Острое, хроническое развитие заболевания рассматривается специалистами как опасное, поэтому необходимо оперативное лечение. Самолечение не допускается – оно чревато серьезными, трудно устраняемыми последствиями.

Профилактика


Риск заболеть одонтогенным гайморитом минимальный, если каждые полгода посещать стоматолога для осмотра, лечения зубов. Важно правильно выполнять гигиену ротовой полости, постоянно укреплять иммунитет. При появлении симптомов болезни носа следует обращаться к врачу.