Синусит или гайморит


Гайморит (синусит верхнечелюстной гайморовой пазухи, максиллит) – воспалительное ЛОР-заболевание, затрагивающее придаточные верхнечелюстные (гайморовые) околоносовые полости. Причины – инфицирование микроорганизмами, различные воспалительные заболевания расположенных рядом органов и структур. При откладывании лечения возможны серьезные осложнения.

Анатомия гайморовых пазух


Полость парная, расположена в кости верхней челюсти с обеих сторон носа. Через костные стенки соседствует:

  • с орбитой сверху;
  • полостью рта снизу;
  • полостью носа изнутри.

Функции пазухи:

  • выравнивание давления внутри околоносовых пазух при изменениях атмосферного;
  • очистка, нагрев вдыхаемого воздуха;
  • придание звучанию голоса индивидуальности.

В норме внутри пазухи присутствует воздух. Она имеет устье, которым связана с полостью носа. При его блокировании прекращается вентиляция полости, в ней скапливается инфекция, начинается воспаление.

Виды


Различают два вида гайморита:

  • катаральный, при котором отделяемое из пазухи асептическое, не содержит микробы;
  • гнойный – выделения с микрофлорой.

От пути инфицирования синусит бывает:

  • гематогенный: инфицирование происходить через кровь (присущ больше детям);
  • риногенный – инфекция попадает из носа;
  • одонтогенный: инфекция проникает от коренных больных зубов;
  • травматический.

По изменениям, происходящим при развитии, различают заболевания носа:

  • экссудативное: чаще с образованием гноя; к такой форме относится катаральный, хронический гнойный гайморит;
  • продуктивное: изменяется слизистая – атрофируется, разрастается, появляются полипы; болезнь может развиться полипозной, гнойно-полипозной, некротической (воспаление со слизистой переходит на костную ткань, периост), пристеночно-гиперпластической, атрофической (в случае соответствующих процессов и озене).

Среди пациентов больше больных полипозной, гнойно-полипозной (присутствуют полипы, гной) хронической формой заболевания. Меньше – катаральной аллергической или пристеночно-гиперпластической. Мало – казеозной, холестеатомной, озеозной, некротической.

Причины


Заболевание носа развивается при попадании внутрь гайморовой пазухи стрептококков, стафилококков, гемофильной палочки, хламидий, грибов, микоплазмы, вирусов. Взрослых чаще поражает вирусная форма болезни; детей – хламидии, микоплазма. Люди с ослабленной иммунной защитой больше болеют грибковой или сапрофитной.

Главной причиной, приводящей к синуситу, является отсутствие вентиляции гайморовых полостей. Блокировка устья происходит:

  • при заболевании гриппом, скарлатиной, ринитами, ОРВИ;
  • аденоидах у детей;
  • поражении кариесом коренных зубов преимущественно верхней челюсти;
  • хирургических операциях, связанных с зубами, верхнечелюстным альвеолярным отростком;
  • развитии хронического тонзиллита и фарингита;
  • узких носовых ходах;
  • искривлениях перегородки носа.

Обострения болезни носят явный сезонный характер, что объясняется снижением иммунной защиты.

Воспалительный процесс при гайморите поражает обычно слизистую верхнечелюстной полости. Часто затрагивает костную ткань, периост (некротический вид). Такой вариант проблемы встречается чаще при тяжелых инфекционных болезнях (дифтерии, аллергической форме скарлатины).

Симптомы


Болезнь каждой формы протекает по-разному, отличается характерной симптоматикой.

Симптомы острого вида

Начало ЛОР-заболевания острое. Резко, до 38…39 °С, поднимается температура, появляются выраженные признаки интоксикации. Все может сопровождаться ознобом. Редко температура остается нормальной или не превышает субфебрильного значения.

Больной страдает рефлекторными болями. Они охватывают корень носа, лоб, скуловую и верхнечелюстную части лица. Иногда захватывают висок, даже половину лица. Все происходит со стороны воспаления.

Болевые ощущения возрастают при пальпации. Они бывают разными по интенсивности, обхвату головы. Иногда припухает щека со стороны, где поражена пазуха. Бывает боковой отек века.

Заболевание всегда развивается с нарушенным носовым дыханием – касается носового хода со стороны пораженной пазухи. При двухсторонней форме синусита дыхание носом блокируется полностью – больной может дышать только ртом. При болезни может закупориться слезный канал, что приводит к слезотечению.

При острой форме всегда присутствуют носовые выделения. Вначале они серозные, жидкой консистенции; позже становятся вязкими, мутными, приобретают зеленоватый цвет.

Симптомы хронического вида

ЛОР-заболевание – следствие острой формы гайморита. При ослаблениях болезни больной чувствует себя нормально. При обострениях появляется головная боль, разбитость, слабость. Часто происходит подъемом температуры до субфебрильных (37,5…38 °С) или фебрильных (38…39 °С) значений.

Головная рефлекторная боль появляется только при обострениях состояния, блокировании оттока выделений из полости. Она распирает или давит, концентрируется за глазами. При пальпации под глазами, поднимании век резко усиливается. Ее интенсивность снижается ночью, при лежании больного.

Выделения происходят по-разному:

  • периодически, постоянно (чаще при сильном разрастании полипов в носу);
  • при экссудативных формах количество уменьшается с улучшением состояния, увеличивается при обострениях синусита;
  • катаральной – они жидкие;
  • серозных – водянистые, имеют неприятный запах;
  • гнойной – выделения гнойные, густые, желтовато-зеленой расцветки; причем становятся слизистыми, тягучими – обычно подсыхают в носу и образуют в нем корки;
  • пристеночно-гиперпластических и полипозных – скудные, нехарактерные.

Среди жалоб больных гайморитом: ночной кашель, который не убирается обычным лечением; повреждения (трещины, припухлости, мокнутия, мацерации) на начальном участке носового прохода. Многие из пациентов страдают одновременно конъюнктивитом и кератитом.

Диагностика


Она основывается:

  • на жалобах пациента;
  • внешнем осмотре больного; например, проводят проверку рефлекторного расширения кожных сосудов под глазом;

  • пальпировании области гайморовой пазухи; обычно пациент ощущает боль;
  • осмотре носовой полости на предмет воспаления (гиперемии, припухлости в среднем проходе (иногда в нижней раковине) слизистой, ее отека, наличия гнойных выделений, вытекающих из отверстий пазух – выглядят как характерная полоска;
  • рентгенограмме гайморовых полостей; если присутствует воспаление – они затемнены;
  • результатах пункции пазухи.

Во время диагностики заболевание носа дифференцируют относительно других: гумма, опухоли, флюсы. При хронической форме перечень расширяется мигренью.

Лечение


Разные формы ЛОР-заболевания требуют выполнения различных мероприятий.

Лечение острого вида

Начинают со снижения отека слизистой, восстановления вентиляции пазух. Назначают лекарства, обладающие сосудосуживающим действием (Галазолин, Нафтизин, Санорин). Их употребление ограничивают 5 днями. Температуру при синусите снимают жаропонижающими препаратами, выраженные симптомы интоксикации – антибиотиками.

Последние предпочтительней местного действия. Это позволяет добиваться концентрации лекарств в очаге воспаления, предотвращать побочные эффекты.

Больным, после снижения температуры до нормальной, приписывают УВЧ, соллюкс на области полостей.

Лечение хронического вида

Положительный прогноз гайморита возможен после устранения причин, провоцирующих его. Среди них: заболевания ЛОР-органов хронического типа, больные зубы, аденоиды.

Лечение чаще длительное. Выполняют мероприятия:

  • дренируют гайморову полость;
  • промывают пазуху; занимаются синус-эвакуацией, используют метод «кукушки»; все делают дезинфицирующими растворами (чаще Фурацилином и Перманганатом калия, реже Риванолом);
  • в полость вводят раствор, содержащий антибиотики, протеолитические ферменты;
  • проводят ингаляцию, УВЧ, ультрафонофорез с мазью Гидрокортизона, диатермию;
  • рекомендуют спелеотерапию;
  • назначают при обострениях местно сосудосуживающие средства; применяют краткими курсами – длительное использование может вызвать атрофию слизистой.

Если болезнь носа переходит в гнойно-полипозную, полипозную, казеозную, холестеатомную, некротическую форму, то проводят хирургическое лечение (гайморотомию). Оно заключается во вскрытии, очистке пазухи.

Последствия


До 5-летнего возраста, из-за неразвитости гайморовых полостей, у детей синусит практически не встречается. Позже им болеют ежегодно 10 % населения; среди них мужчины, женщины, молодые и пожилые, старики.

Своевременный диагноз, правильное лечение гарантируют выздоровление практически во всех случаях. Затягивание приводит часто к серьезным осложнениям: флебиту верхней продольной и пещеристой пазухи (обычно с сепсисом), абсцессу мозга, менингиту, остеомиелиту, отиту, флегмоне глазницы, поражению почек и миокарда. При ЛОР-заболевании бывает нагноение содержимого глазницы.

Если закупориваются слизистые железы, в гайморовой полости могут образовываться мелкие псевдокисты, истинные кисты.

Профилактика


Главное в профилактике гайморита – своевременно лечить инфекционные заболевания.

Присутствие острого насморка требует придерживаться правильного режима жизни. Страдающие им должны учиться правильно сморкаться – освобождать отдельно каждую ноздрю, не делать это сильно, с перенапряжением. Если наблюдается отек слизистой носа, нужно применять сосудосуживающие препараты.