Гематома, абсцесс носовой перегородки


Гематома носовой перегородки – результат кровоизлияния, локализующийся между хрящом, который ее образует, и покрывающей надхрящницей. Распространенная причина – травма носа. Отсутствие, затягивание лечения ЛОР-заболевания приводит к проблемам с дыханием, деформациям носа, септическим осложнениям.

Анатомия заболевания


Перегородка разделяет носовые проходы. Состоит по всей длине из хряща, боковых надхрящниц, покрытых слизистой оболочкой. У хряща нет своих кровеносных сосудов, необходимые питательные вещества он получает из надхрящницы.

При ударе может произойти отслоение надхрящницы от хряща, заполнение образовавшейся полости кровью из сосудов. Образовавшаяся гематома блокирует поступление питания к хрящу, что может привести к его некрозу.

Кроме того, кровь внутри гематомы – отличная пища для микроорганизмов. Попав в нее, инфекция быстро развивается, может вызвать абсцесс перегородки. Она бывает причиной развития воспалений в носовой, околоносовых полостях.

Скопление крови может образоваться между надхрящницей и слизистой. Развитие заболевания дальше происходит по описанному выше сценарию.

Виды


По локализации проблема бывает одно- и двусторонней. На первом этапе это гематомы; когда возникают симптомы гнойно-септического характера говорят об абсцессе перегородки. Развитие заболевания носа чревато деформацией слагающих его структур – могут быть заметны визуально.

Причины


Возникновению гематом носовой перегородки способствуют многие причины, но главная – травмирование носа, околоносовых полостей. Как результат – происходят ушибы, переломы. Появиться проблема может после хирургической операции (например, при септопластике) или ринопластики.

На появление гематом влияют заболевания, затрагивающие верхние дыхательные пути (особенно острые формы: грипп, ОРВИ), нарушения сворачиваемости крови. Последнее, даже при незначительных повреждениях, приводят часто к образованию обширных кровоизлияний, развитию абсцесса.

Причиной часто становятся болезни, затрагивающие сосуды, особенно те, при которых увеличивается проницаемость их стенок. Это свойственно, например, хроническим, острым ринитам, артериальной гипертонии. Состояние может возникать при проблемах с кровообращением, когда возрастает давление в сосудах шеи, головы (например, геморрагический диатез, авитаминоз). Риск существует при наличии эндокринных заболеваний (сахарный диабет), состояний иммунодефицита (подобных СПИД), болезней ЖКТ.

Появлению абсцесса способствует невылеченная гематома, инфицирование свернувшейся крови микроорганизмами. Возбудителями процесса выступают стрептококки, стафилококки. Реже абсцесс вызывают очаги инфекции при фурункулезе, периодонтите. Состояние может развиться из-за заболеваний кожи носа, зубов (кариес), десен.

Симптомы


Гематома носовой перегородки приводит к сужению носового хода, нарушению носового дыхания. При добавлении отека слизистой оно становится иногда невозможным.

Среди других признаков: боль внутри носа, в окружающей его области; проблемы с восприятием запахов. Начало гнойного процесса характеризуется повышением температуры до больших значений.

При развитии ЛОР-болезни оболочка насыщается кровью (гиперемия), становится припухшей. Появляется опухоль мешковидной формы. Иногда проходы закрыты для осмотра полностью.

В дальнейшем гнойно-септическое поражение слизистой приводит к абсцессу перегородки. Присутствие на ней гематомы, расплавление носового хряща изменяет форму носа, что становится заметно визуально (например, западает или выпячивается спинка).

Диагностика


Врач проводит ее по жалобам пациента, наличию симптомов:

  • ухудшается носовое дыхание, человек начинает себя плохо чувствовать;
  • внутри носа появляется боль;
  • повышается температура.

При опросе уточняют была ли травма носа, хирургическое вмешательство, затронувшее перегородку. Наблюдает внешне:

  • изменения формы носа;
  • отечность тканей лица, покраснение кожного покрова;
  • покраснение уголков глаз, их выпученность;
  • припухлость тканей вокруг глаз.

Обследуя носовую полость риноскопией, врач наблюдает: багрово-синюшную перегородку, выгнутую в одну или разные стороны; колеблющуюся жидкость (явление флуктуации) под припухлостью. Когда последнюю прокалывают, из нее вытекает кровь или гной, соответственно, при гематоме, абсцессе.

Если есть признаки присутствия сопутствующих заболеваний, к диагностике подключают эндокринолога, нейрохирурга, гематолога.

Лечение


Применяют хирургическое вмешательство. Проводят разрез поверхности гематомы носовой перегородки, удаление содержимого. Устанавливают дренаж, вставляют на 1…2 дня в проходы тампоны. Они необходимы для прижатия надхрящницы к хрящу, что позволяет ускорить их срастание, избежать рецидивов скоплений крови.

В случае абсцесса производят вскрытие нагноения, его дренаж. Одновременно устраняют имеющиеся деформации носа и его структур. После операции назначают антибиотикотерапию.

Последствия


Кровоизлияние при ЛОР-заболевании может перейти в нагноение и далее к абсцессу. Последнее опасно следующим:

  • в воспаление могут быть втянуты ткани лица, глазницы (результат: минимум – образование гнойников; худший вариант – потеря зрения);
  • возможно инфицирование пазух черепа с заполнением их гноем (абсцесс мозга), воспалением костей черепа (остеомиелит), развитием менингита, энцефалита;
  • образованием тромбов в кавернозном синусе (полостей во внешней твердой оболочке мозга, куда поступает кровь из вен); процесс сопровождается сильной головной болью, выпучиванием глаз, возможны судороги и даже кома;
  • сепсисом;
  • потерей формы носа – обычно западает спинка;
  • перфорацией перегородки.

Профилактика


Чтобы не стать обладателем гематомы перегородки носа, нужно предохранять его от травмирования. Если это происходит, следует немедленно обращаться за помощью к специалисту – вначале к травматологу.

Не следует легкомысленно относиться к кариесу зубов, пародонтозу десен. Нельзя откладывать поход к врачу при наличии признаков подкожного скопления крови. Особенно опасно это при наличии заболеваний, составляющих группу риска. В последней иммунодефицит, плохая свертываемость крови, сахарный диабет.