Пиоцеле или мукоцеле лобной пазухи


Мукоцеле лобной пазухи – ЛОР-заболевание, поражающее одноименную структуру. Является редким, представляет кистообразное расширение полости, приводящее к блокировке канала (лобно-носового), связывающего ее с носовой. Причина – растяжение пазухи из-за накапливающейся серозной жидкости. Когда жидкость представлена гноем, болезнь называют пиоцеле.

Заболевание носа отличается медленным развитием. От начала до проявления первых признаков могут проходить годы. При неблагоприятных условиях процесс распространяется на глазную или черепную полость, вызывает серьезные осложнения.

Анатомия заболевания


Лобные пазухи (две) размещены под нижней частью лобовой кости. Прикрыты спереди надбровными дугами. Между ними имеется тонкая перегородка; они отделены снизу стенкой от глазных полостей, сзади – от мозга.

Между пазухами и средними раковинами носа имеются каналы. Через них происходит вентиляция лобных полостей, отвод собираемой в них жидкости (вырабатывается слизистой) внутрь носа.

Блокировка оттока жидкости провоцирует развитие болезни. После нагнивания секрета она диагностируется как пиоцеле. Заболевание может развиваться одновременно с поражением решетчатого лабиринта.

Мукоцеле лобной пазухи у дошкольников не бывает. Этому они обязаны особенностям развития лобных полостей.

Причины


Болезнь появляется после возникновения проблем с оттоком жидкости по лобно-носовому каналу. Причиной этого бывает:

  • периостит (воспаление надкостницы) при искривленной носовой перегородке;
  • травма носа;
  • опухоль в носовом проходе или костные наросты (экзостозы);
  • блокирование носа инородным телом;
  • спайки, рубцы в лобной полости как результат поражения синуситом.

Переход в пиоцеле происходит после попадания инфекции в пазуху и трансформации жидкости в гнойное содержимое. Последнему способствуют инфекционно-воспалительные заболевания: ангина, гайморит, ларингит, ринит, фарингит, хронический тонзиллит.

Симптомы


Развитие ЛОР-заболевания медленное. Вначале оно протекает бессимптомно. Через 1…2 года или позже приходят постоянно усиливающиеся головные боли в области расположения лобных пазух. Затем они начинают чувствоваться над глазницей, охватывают глазное яблоко. Во внутреннем углу глаза наблюдается округлое по форме выпячивание поверхности.

При надавливании пальцем на выпячивание боли нет, но слышится похожий на треск звук. Если надавить посильнее, может образоваться свищ, из которого начнет вытекать жидкость. Она слизистая и сильно тянется, а при пиоцеле содержит гной.

Развитие мукоцеле лобной пазухи приводит к опусканию нижней стенки полостей. В результате возрастает давление на глаз, глазное яблоко выпячивается наружу и чаще вниз. Это сказывается на зрении – появляется двойное изображение, нарушается цветовое восприятие, снижается острота. При сдавливании слезовыводящих путей наблюдается постоянное слезотечение.

Заполнение пазух жидкостью, рост ее давления иногда приводит к появлению свища в стенках полости. Такой вариант болезни опасен попаданием гноя в рядом расположенные структуры, гнойными осложнениями.

Диагностика


Отоларинголог опрашивает пациента, осматривает его, проводит риноскопию, исследует околоносовые пазухи. Если обнаруживает, что процессом затронуты глаза, обращается за помощью к офтальмологу; при подозрениях на менингит – к неврологу.

Риноскопией пользуются редко – она малоинформативная. Процедура позволяет заметить только наличие небольшого гладкого выпячивания в пределах средней раковины носа. Больше информации получают:

  • проводя рентгенологические исследования пазухи, ее компьютерную томографию;
  • применяя обследование околоносовых полостей с помощью УЗИ, МРТ;
  • пользуясь зондом Лансберга, который вводят внутрь лобно-носового канала для оценки проходимости.

По рентгенограмме при пиоцеле полости видно:

  • ее увеличенные размеры;
  • растянутое дно;
  • снижение уровня прозрачности из-за присутствия внутри жидкости;
  • выгнутость межполостной перегородки в сторону здоровой;
  • присутствие свища (по прерывистости контура).
    Наполненность пазухи жидкостью оценивают, используя диафаноскопию.

Иногда описанные методы не дают полной картины состояния при мукоцеле лобной пазухи. В таком случае информацию получают диагностической пункцией. При этом наблюдают истечение из полости тягучей жидкости, цвет которой бывает светло-коричневый – прозрачный светло-желтый и промежуточный. Она может содержать кристаллики холестерина.

Если развитие процесса затронуло глаза, проверяют зрение на остроту, занимаются цветовым тестированием, проводят офтальмоскопию, биомикроскопию глаза.

При диагностике обязательна дифференциация болезни с другими, имеющими схожую симптоматику. Обычно это опухоль, дермоидная киста, фронтит.

Лечение


Обе формы ЛОР-заболевания лечатся только хирургическим вмешательством – операцией-фронтотомией. Проводят уширение лобно-носового канала, удаление нижней стенки пазухи; вычищают гной и слизь, устраивают дренаж на 2…3 недели. Последнее способствует возобновлению стойкого сообщения полости с носом.

Пациенту все время вводят препараты, помогающие снять отечность, воспаление.

Последствия


Полное лечение делает прогноз заболевания благоприятным для пациента.

Запущенная болезнь носа опасна попаданием гноя в расположенные рядом структуры. Если он появляется в глазнице, может развиться флегмона глазницы, панофтальмит, эндофтальмит. Реже, когда свищ образуется на задней стенке, заболевание приводит к менингиту.

Профилактика


Чтобы не заболеть мукоцеле лобной пазухи, необходимо не затягивать с лечением заболеваний воспалительного характера, вызванных инфекцией. Нужно беречь нос от травм, не переохлаждать его, своевременно выравнивать искривленную перегородку, удалять новообразования, посторонние тела из носовых полостей.