Носовое кровотечение


Носовое кровотечение – патологическая ситуация, при которой из ноздрей носа вытекает кровь. Причина – повреждение кровеносных сосудов при травмировании, воспалительных ЛОР-заболеваниях, болезнях системы крови.

Вытекание происходит струйками или каплями, имеющими алый цвет. Оно может быть из ноздрей и быть заметным или в глотку, по стенке, оставаясь незаметным внешне.

Проблема знакома каждому десятому пациенту из обращающихся в ЛОР-отделения. В тяжелых случаях при кровотечении резко понижается артериальное давление, что может привести к смерти человека.

Анатомия кровоснабжения носа


В носу много артерий, капилляров, снабжающих его питательными веществами. Расположены они больше в слизистой перегородки, с двух ее сторон.

Особо насыщенным капиллярами является Кисельбахово место, находящееся вблизи входа в носовые полости. Здесь много мелких сосудов, прикрытых тонким слоем слизистой оболочки. Оно легко повреждается даже при незначительных воздействиях, потому часто становится причиной появления кровотечений.

Виды


Место вытекания крови из носа бывает разным:

  • передним – через ноздри;
  • задним – в глотку.

Проблема бывает связана с одной или обеими носовыми полостями.

Передние кровотечения почти всегда связаны с зоной Киссельбаха. Они редко обильны и практически не приводят к серьезным проблемам. Часто прекращаются самостоятельно.

Задние кровотечения «обязаны» крупным сосудам. Они часто массивные, угрожающие жизни. Остановить кровотечения можно только специальными мероприятиями.

Потери крови бывают разными по объему:

  • незначительными – вытекает не больше нескольких миллилитров;
  • легкими – не выше 500 мл;
  • средними – до 1000…1400;
  • тяжелыми – больше 1400.

Носовое кровотечение различают:

  • по частоте: спорадическое (однократное или редко возникающее); рецидивирующее (периодически повторяющееся);
  • механизму появления: травматическое – к нему относятся те, что происходят из-за хирургических вмешательств; спонтанное;
  • типу сосуда, которое повреждается: капиллярное; венозное; артериальное.

Причины


Бывают местными и общими. Среди первых:

  • частая – травма носа; она может быть в составе повреждения лица или головы, бытовая, производственная, при ДТП, хирургических вмешательств, лечебно-диагностических манипуляций, из-за инородного тела; здесь же ковыряние в носу;

 

  • патологические состояния, в результате которых слизистая насыщается кровью; обычно происходит при аденоидах, аллергии, ринитах, синуситах;
  • дистрофические процессы, затрагивающие слизистую носа; чаще это следствие искривленной перегородки, атрофического ринита, полипов;
  • опухоли носовой полости: они могут быть доброкачественными, злокачественными; среди последних специфическая гранулема, ангиома;
  • воздух с низкой влажностью; это подтверждается ростом кровотечений зимой;
  • попадание в нос, при дыхании, различных раздражителей (горячего пара, газов, едких веществ).

Общие причины включают заболевания, связанные с сердцем, сосудами. Кровотечение возможно при атеросклерозе, гипертонической болезни, пороках развития, симптоматической гипертонии, артериальной гипертензии. Риск увеличивается, если человек страдает повышенным артериальным давлением. Кроме того, к ним относятся:

  • резкие скачки давления воздуха, например, при поднятии на высоту, спуске под воду;
  • болезни крови (врожденные или приобретенные проблемы с плохой свертываемостью); из самых известных, вызывающих носовое кровотечение – полицитемия, авитаминоз, геморрагический диатез;

 

  • повышение температуры; особенно в результате солнечного удара, перегрева, инфекционного заболевания (папилломавирусная инфекция, грипп, дифтерия носа);
  • гормональные нарушения, которые особо проявляются в детском возрасте, при беременности.

Симптомы


Главный признак ЛОР-болезни – истекание крови наружу из носовой полости или в носоглотку (внутрь, в ротоглотку). Может начаться внезапно, иногда пациент перед этим чувствует головную боль, жалуется на внутриушной шум, зуд и щекотание, испытывает головокружение.

Симптомы при кровопотере:

  • небольшой – симптоматика практически отсутствует;
  • легкой – в жалобах чувство общей слабости, жажды; часто сопровождается головокружением, учащенным сердцебиением, внутриушным звоном, шумом; иногда бледнеет кожа, видимые слизистые оболочки;
  • средней – головокружение становится выраженным, появляется одышка, посинение кожи (акроцианоз), снижается артериальное давление, сердечные биения переходят в тахикардию.

Значительные кровопотери вызывают у пациента геморрагический шок. Его реакции затормаживаются, может быть потеря сознания. Наблюдается резкое падение артериального давления, выраженная тахикардия. Исчезает практически пульс, уменьшается (возможно полное исчезновение) выделение мочи.

Заднее носовое кровотечение всегда сопровождает тошнота, кровохарканье, кровавая рвота (в выделениях присутствует темная кровь). Наблюдается черный стул из-за свернувшейся крови.

Диагностика


Она начинается:

  • с измерения артериального давления;
  • выслушивания жалоб пациента, его расспросов о травмах носа, сопутствующей патологии, повторяемости проблемы;
  • определения присутствия кровотечения из носа, чувства привкуса крови в нем, кровохарканья, кровавой рвоты, ощущения стекания крови из носоглотки, одышки;
  • осматривания кожных покровов на наличие посиневших мест, небольших красных пятнышек (бывают при заболеваниях печени);
  • обнаружения на слизистой, губах, коже мест с расширенными капиллярами (бывает при проблемах с сосудами).

Места вытеканий крови обнаруживают передней риноскопией, эндоскопией, фарингоскопией.

При диагностике дифференцируют кровотечения в желудке, легких. В таких вариантах кровь может попасть внутрь носа и, вытекая из него, выглядеть носовым кровотечением. Внешне это отличается по ее цвету:

  • из носа – темно-красная;
  • желудка – очень темная;
  • легких – пенится и ярко-алая.

Диагностика включает оценку кровопотерь, определение заболевания, послужившего ее причиной. Для этого проводят обследования, вид которых зависит от симптоматики. В частности, объем их определяют по коагулограмме, общему анализу мочи и крови.

Лечение


Первые мероприятия направляют:

  • на остановку кровотечения;
  • предотвращение повторения, последствий кровопотери;
  • борьбу с основным заболеванием, приведшим к проблеме.

Останавливают переднее кровотечение наложением на нос холода (10…15 мин.). Помогает прижатие ноздри. Вводят в полость ватный шарик, пропитанный перекисью водорода (слабый раствор), кровоостанавливающим средством, вазелином.

Проводят анемизацию слизистой, обрабатывая ее раствором эфедрина или адреналина. Если кровь продолжает вытекать больше четверти часа, выполняют тампонаду носовой полости/полостей (тампоны смачивают теми же растворами), накладывают на нос или затылок пузырь со льдом.

Все операции проводят в положении пациента сидя или полусидя, с наклоненной вперед головой. При повторении кровотечений применяют прижигание трихлоруксусной или хромовой кислотой; иногда используют гальванокаустику.

При задних кровотечениях проводят переднюю тампонаду. Если она не помогает, прибегают к тампонаде со стороны носоглотки с помощью подготовленных ватных тампонов.

Чтобы помочь организму остановить кровь, вводят препараты, повышающие ее свертываемость, уменьшающие давление. При сильных кровопотерях назначают переливание крови капельным способом.

Лечение носового кровотечения выполняют и оперативным путем. Делают это, если обычные мероприятия не помогают. При повторных передних кровопотерях используют эндоскопическую коагуляцию, криодеструкцию, вводят склерозирующие препараты. Процедуры уменьшают просветы капилляров в зоне Киссельбаха.

Последствия


Незначительные по интенсивности кровопотери проходят самостоятельно. Они не представляют угрозы для человека.

Интенсивные, обильные вытекания крови могут сказываться на функционировании внутренних систем, органов. Из серьезных последствий – наступление геморрагического шока, приводящего к затормаживанию сознания, резкому снижению кровяного давления, появлению нитевидного пульса, учащенному сердцебиению.

Истекание крови из носа может быть следствием развития других болезней. Поэтому требуется тщательная диагностика.

Профилактика

Мероприятия, которые помогают предотвращать носовое кровотечение, включают проведение своевременного лечения простудных заболеваний. Запрещают физические перенапряжения, сильно сморкаться. Последнее актуально для страдающих атеросклерозом, гипертонией, заболеваниями крови.

Нельзя отковыривать корочки в носу, особенно в его начальной части. Их удаляют высмаркиванием после размягчения – смазывают, например, ртутной желтой мазью. Необходимо поддерживать, особенно зимой, нормальную влажность в помещениях. Следует постоянно контролировать свертываемость крови, артериальное давление.