Печать

Носовое кровотечение


Носовое кровотечение – патологическая ситуация, при которой из ноздрей носа вытекает кровь. Причина – повреждение кровеносных сосудов при травмировании, воспалительных ЛОР-заболеваниях, болезнях системы крови.

Вытекание происходит струйками или каплями, имеющими алый цвет. Оно может быть из ноздрей и быть заметным или в глотку, по стенке, оставаясь незаметным внешне.

Проблема знакома каждому десятому пациенту из обращающихся в ЛОР-отделения. В тяжелых случаях при кровотечении резко понижается артериальное давление, что может привести к смерти человека.

Анатомия кровоснабжения носа


В носу много артерий, капилляров, снабжающих его питательными веществами. Расположены они больше в слизистой перегородки, с двух ее сторон.

Особо насыщенным капиллярами является Кисельбахово место, находящееся вблизи входа в носовые полости. Здесь много мелких сосудов, прикрытых тонким слоем слизистой оболочки. Оно легко повреждается даже при незначительных воздействиях, потому часто становится причиной появления кровотечений.

Виды


Место вытекания крови из носа бывает разным:

Проблема бывает связана с одной или обеими носовыми полостями.

Передние кровотечения почти всегда связаны с зоной Киссельбаха. Они редко обильны и практически не приводят к серьезным проблемам. Часто прекращаются самостоятельно.

Задние кровотечения «обязаны» крупным сосудам. Они часто массивные, угрожающие жизни. Остановить кровотечения можно только специальными мероприятиями.

Потери крови бывают разными по объему:

Носовое кровотечение различают:

Причины


Бывают местными и общими. Среди первых:

 

Общие причины включают заболевания, связанные с сердцем, сосудами. Кровотечение возможно при атеросклерозе, гипертонической болезни, пороках развития, симптоматической гипертонии, артериальной гипертензии. Риск увеличивается, если человек страдает повышенным артериальным давлением. Кроме того, к ним относятся:

 

Симптомы


Главный признак ЛОР-болезни – истекание крови наружу из носовой полости или в носоглотку (внутрь, в ротоглотку). Может начаться внезапно, иногда пациент перед этим чувствует головную боль, жалуется на внутриушной шум, зуд и щекотание, испытывает головокружение.

Симптомы при кровопотере:

Значительные кровопотери вызывают у пациента геморрагический шок. Его реакции затормаживаются, может быть потеря сознания. Наблюдается резкое падение артериального давления, выраженная тахикардия. Исчезает практически пульс, уменьшается (возможно полное исчезновение) выделение мочи.

Заднее носовое кровотечение всегда сопровождает тошнота, кровохарканье, кровавая рвота (в выделениях присутствует темная кровь). Наблюдается черный стул из-за свернувшейся крови.

Диагностика


Она начинается:

Места вытеканий крови обнаруживают передней риноскопией, эндоскопией, фарингоскопией.

При диагностике дифференцируют кровотечения в желудке, легких. В таких вариантах кровь может попасть внутрь носа и, вытекая из него, выглядеть носовым кровотечением. Внешне это отличается по ее цвету:

Диагностика включает оценку кровопотерь, определение заболевания, послужившего ее причиной. Для этого проводят обследования, вид которых зависит от симптоматики. В частности, объем их определяют по коагулограмме, общему анализу мочи и крови.

Лечение


Первые мероприятия направляют:

Останавливают переднее кровотечение наложением на нос холода (10…15 мин.). Помогает прижатие ноздри. Вводят в полость ватный шарик, пропитанный перекисью водорода (слабый раствор), кровоостанавливающим средством, вазелином.

Проводят анемизацию слизистой, обрабатывая ее раствором эфедрина или адреналина. Если кровь продолжает вытекать больше четверти часа, выполняют тампонаду носовой полости/полостей (тампоны смачивают теми же растворами), накладывают на нос или затылок пузырь со льдом.

Все операции проводят в положении пациента сидя или полусидя, с наклоненной вперед головой. При повторении кровотечений применяют прижигание трихлоруксусной или хромовой кислотой; иногда используют гальванокаустику.

При задних кровотечениях проводят переднюю тампонаду. Если она не помогает, прибегают к тампонаде со стороны носоглотки с помощью подготовленных ватных тампонов.

Чтобы помочь организму остановить кровь, вводят препараты, повышающие ее свертываемость, уменьшающие давление. При сильных кровопотерях назначают переливание крови капельным способом.

Лечение носового кровотечения выполняют и оперативным путем. Делают это, если обычные мероприятия не помогают. При повторных передних кровопотерях используют эндоскопическую коагуляцию, криодеструкцию, вводят склерозирующие препараты. Процедуры уменьшают просветы капилляров в зоне Киссельбаха.

Последствия


Незначительные по интенсивности кровопотери проходят самостоятельно. Они не представляют угрозы для человека.

Интенсивные, обильные вытекания крови могут сказываться на функционировании внутренних систем, органов. Из серьезных последствий – наступление геморрагического шока, приводящего к затормаживанию сознания, резкому снижению кровяного давления, появлению нитевидного пульса, учащенному сердцебиению.

Истекание крови из носа может быть следствием развития других болезней. Поэтому требуется тщательная диагностика.

Профилактика

Мероприятия, которые помогают предотвращать носовое кровотечение, включают проведение своевременного лечения простудных заболеваний. Запрещают физические перенапряжения, сильно сморкаться. Последнее актуально для страдающих атеросклерозом, гипертонией, заболеваниями крови.

Нельзя отковыривать корочки в носу, особенно в его начальной части. Их удаляют высмаркиванием после размягчения – смазывают, например, ртутной желтой мазью. Необходимо поддерживать, особенно зимой, нормальную влажность в помещениях. Следует постоянно контролировать свертываемость крови, артериальное давление.