Зловонный насморк или озена


Озена или атрофический зловонный ринит, зловонный насморк – худшая форма атрофического насморка. Она сопровождается значительной атрофией носовых и близлежащих структур, а также присутствием корок с запахом, отдающим специфическим зловонием. Причины болезни неясны. ЛОР-заболевание приводит к серьезным проблемам, которые даже оперативным путем решаются не полностью.

Вид насморка известен давно. Его описания встречаются в манускриптах, написанных индусами и египтянами еще за тысячелетие до н.э. Сегодня встречается редко. Основные его носители – дети и люди 40…50-летнего возраста, среди них больше мужчин. Болезнь не поражает арабов, негров.

Виды


Выделяют несколько форм зловонного насморка. Их сводят в группы:

  • по распространенности в носу: одно- и двухсторонняя – поражена, соответственно, одна или обе носовые полости; первая бывает чаще у людей с искривленной перегородкой;
  • локализации: ограниченная – развивается на отдельных участках; диффузная – поражена вся слизистая;
  • присутствию корок: с ними и без них; первая – самая распространенная, при второй нет и характерных выделений;
  • течению: легкая – обоняние, носовое дыхание обычное; средняя – нарушены незначительно – корки присутствуют только в полости носа, их удаление на время улучшает дыхание; тяжелая – сильно нарушены – нос, гортань, глотка с корками.

Причины


Хотя заболевание носа древнее, о его причинах специалисты спорят до сих пор. Сегодня среди теорий развития болезни они поддерживают две:

  • инфекционную: провоцируется микроорганизмами – в 80 % случаев палочкой Абеля (бактерией Клебсиелла);
  • нейродистрофическую или нейрогенную: причина озены в проблемах с иннервацией (со снабжением нервами) слизистой, сбои в работе вегетативной нервной и эндокринной систем.

К развитию заболевания, по статистике, причастны:

  • травмы носа – самостоятельные, в составе комплексных нарушений костей скелета лица;
  • поражения, связанные с тройничным нервом, нервными вегетативными стволами, крылонебным узлом;
  • заболевание ветряной оспой, дифтерией, корью, краснухой, скарлатиной, аденоидитом, синуситом, тонзиллитом, фарингитом, хроническим ринитом;
  • плохие условия жизни, не позволяющие выполнять в полной мере личную гигиену;
  • вредные привычки: например, курение, доказано, приводит к снижению иммунитета;
  • проблемы с питанием – несбалансированность, недостаточность, отсутствие витаминов, микроэлементов;
  • анатомические особенности строения структур носа, полученные человеком от рождения; среди них широкие носовые ходы и лицевой череп, недоразвитые придаточные носовые пазухи;
  • наследственная предрасположенность;
  • профессиональные вредности – работа в запыленном воздухе, с летучими химвеществами.

Симптомы


Болезнь носа развивается по 3 стадиям: начальной, разгара и завершающей. У всех разная симптоматика.

Признаки начальной стадии

Чаще начало проблемы – 7…8-летний возраст. Развивается озена постепенно, незаметно для заболевшего, других людей. Позже можно заметить, что у ребенка из носа постоянно текут выделения, которые постепенно становятся гнойными с неприятным запахом. К этому времени малыш может уже чувствовать головные боли, у него нарушается сон, снижается аппетит. Он ослабевает, быстро и постоянно утомляется.

Развитие ЛОР-болезни идет по возрастающей; ее невозможно ничем остановить. В результате нос внутри покрывается корками, выделения приобретают насыщенно-гнилостный запах, который становится ощутимым для окружающих людей. Особенно он усиливается в период полового созревания ребенка. Сам больной, у которого уже поражены обонятельные рецепторы носа, запах не ощущает.

Признаки стадии разгара

Симптоматика зловонного насморка на данном этапе уже выраженная:

  • нос заполняется большим количеством трудноудаляемых корок;
  • ощутимо затрудняется дыхание;
  • выделения становятся вязкими и постоянными;
  • в носу появляется ощущение сухости, заложенности;
  • теряется полностью обоняние;
  • снижается вкусовая чувствительность;
  • в районе лба, пирамиды носа постоянно ощущается боль;
  • заболевший становится вялым, сильнее утомляется;
  • нарушается сон;
  • иногда проявляются носовые кровотечения.

Признаки завершающей или терминальной стадии

Начало этапа болезни – после 40 лет. Прекращается образование корок в носовых полостях, уменьшаются и со временем исчезают выделения, а с ними запах.

Период называют стадией самопроизвольного излечения болезни. Однако, из-за атрофических изменений структур носа, остаются определенные симптомы. Это, как правило, утерянное обоняние и сухость внутри прохода, что характерно атрофическому риниту.

Признаки атипичных форм

Односторонняя озена бывает у людей с искривленной перегородкой, широким носовым проходом. Развивается по классической, трехэтапной схеме со всеми присущими заболеванию симптомами. При других формах:

  • локализованной: болезнь поражает средние носовые ходы; в задних участках развиваются атрофические изменения, в передних – гипертрофические;
  • без корок: отсутствуют вязкие выделения, корки, неприятный запах; все остальные симптомы присутствуют.

Диагностика


Начальную стадию ЛОР-заболевания диагностировать затруднительно. Многим детям с такой болезнью ставят диагноз хронический ринит, производят соответствующее ему лечение.

На этапе разгара зловонного насморка, благодаря симптоматике и эндоскопическим исследованиям, врач безошибочно ставит правильный диагноз. Проводя риноскопию видит:

  • расширенные носовые проходы;
  • пораженную атрофией слизистую, раковины, хоаны;
  • покрытую корками поверхность слизистой; они грязно-серого, желтовато-зеленого цвета;
  • после удаления корок: крайне источенную и бледную, но не кровоточащую слизистую;
  • при широких ходах: заднюю стенку глотки; устье клиновидной пазухи; движения мягкого неба в момент разговора или глотания.

Микроскопия слизистой показывает присутствие плоского ороговевшего эпителия вместо нормального цилиндрического реснитчатого. При охвате болезнью глотки при фарингоскопии видна ее задняя стенка, пораженная атрофическими изменениями. Выявляют также признаки, характерные для атрофического ларингита.

При диагностике озены пользуются рентгенографией оконосовых пазух и черепа или КТ околоносовых пазух и черепа. Благодаря им видны стенки полостей, костные носовые структуры, степень их поражения атрофическими процессами. В частности, насколько истончались и рассосались костные балки и объем костной ткани, замененный фиброзной.

Для определения возбудителя болезни проводят бактериологическое исследование выделений и мазка из носовых ходов и зева.

Лечение


Правильную методику не знает никто. Используют несколько методов, учитывающих симптоматику ринита, причины его развития, соответствующие разным теориям. Среди мероприятий медикаментозные, хирургические.

Назначают антибиотики, призванные избавить организм больного от возбудителя болезни. Из местных процедур при зловонном насморке:

  • промывают полости носа разными растворами; они могут быть щелочные, дезинфицирующие, иметь в основе натрия хлорид;
  • назначают электрофорез с использованием никотиновой кислоты, Химотрипсина, раствора калия йодида;
  • проводят лазеротерапию, УФО.

Перед промыванием в нос для облегчения отделения корок предварительно вводят турунды, несущие протеолитические ферменты. Очищенные от корок слизистые обрабатывают спреем, мазями. В мероприятии используют нитрат серебра в растворе, раствор Люголя. Обработку ведут витаминизированными маслами, масляными растворами витаминов (Е, А), маслом облепихи.

При хирургическом лечении в основном уменьшают ширину носовых ходов. Методик проведения несколько:

  • перемещают боковые стенки носа;
  • имплантируют под слизистую парафин или вазелин, акриловые шарики или палочки;
  • пересаживают ауто- и гомотрансплантанты.

Зловонный насморк при озене убирают, заставляя слизистую нормально работать и самоувлажняться. Первое достигают подсадкой на нервное сплетение заднего отдела перегородки носа синтетического имплантата – ивалона. Второе – перенаправлением в средний ход носа:

  • слезы из слезного мешка по методике Альмейда;
  • секрета околоушной железы по методике Витмаака.

Последствия


ЛОР-заболевание опасно множеством разных последствий. Пациент может заболеть в дальнейшем озенозным ларингитом, ларинготрахеитом, озенозным фарингитом, воспалением глазного яблока (блефаритом, дакриоциститом, кератитом, конъюнктивитом), хроническим синуситом (этмоидитом, фронтитом, гайморитом, реже сфеноидитом), воспалением уха (евстахиитом, средним хроническим отитом).

Возможны отдаленные осложнения в виде болезней: бронхита, пневмонии, невралгии тройничного нерва, краниоцефального синдрома, менингита.

При развитии зловонного насморка пациенты часто заглатывают гной. Это чревато проблемами с ЖКТ – может развиться диспепсия, гастрит, запоры, метеоризм. Иногда больные страдают снижением памяти, интеллектуальной апатией, депрессией, неврастенией.

Профилактика


Рекомендации направлены на снижение уровня проявления симптомов озены:

  • безотлагательное посещение врача и лечение, в том числе хирургическое;
  • избегание травм носа;
  • правильное, сбалансированное по витаминам, микроэлементам питание.

Кроме того, необходимо своевременное и полное лечение инфекционных заболеваний. В перечне отказ от табакокурения, алкоголя, наркотиков. Обязательно ведение здорового образа жизни, ответственное отношение к технике безопасности на запыленном производстве.