Полипоз или полипы носа


Полипы носа (называются еще полипозом носа, хроническим полипозным риносинуситом) – доброкачественные образования в носовых и околоносовых полостях. Выглядят округлыми, являются выростами избыточно разросшейся слизистой оболочки. Причина – длительные воспалительные процессы. ЛОР-болезнь проходит на фоне воспалений, охватывающих придаточные пазухи. Наблюдается преимущественно у взрослых мужчин, у женщин ее частота в 2…4 раза ниже. Приводит к затрудненности дыхания.

Анатомия заболевания


Носовая, все околоносовые полости выстланы внутри слизистыми оболочками. Последние находятся под постоянным давлением на них разных факторов, провоцирующих воспалительные, патологические реакции.

Вначале оболочки борются с негативным воздействием за счет имеющихся защитных резервов. Со временем они истощаются, тогда организмом включается в действие следующий механизм защиты. Он предусматривает увеличение площади поверхности слизистой за счет ее разрастания. При достижении процессом гипертрофических показателей образуются полипы.

Виды


Новообразования в носу разделяют на полипы и полипоз. Первые бывают: антрохоанальные; этмоидальные. Антрохоанальные начинают образовываться в клиновидной или чаще гайморовой пазухе. Затем распространяются по направлению к отверстию (хоана), связывающему носоглотку с носовой полостью. При данной форме поражается только одна носовая полость.

Развитие этмоидальных полипов начинается в решетчатом лабиринте. Болезнь двусторонняя, наблюдается у пожилых людей.

При полипозе образования захватывают все слизистые оболочки носа, околоносовых полостей. Начало их разрастания – в этмоидальной (решетчатой) пазухе.

В развитии полипы носа проходят 4 степени:

  • 0: новообразования только в околоносовых пазухах, не выходят в полости носа;
  • 1: охвачена средняя раковина;
  • 2: образования за границами средней раковины, но не перекрывают полностью носовой ход;
  • 3: полипами заполнена вся носовая полость.

Причины


Специалисты относят новообразования к полиэтиологическим (многопричинным) заболеваниям носа. В числе причин, провоцирующих развитие полипоза:

  • анатомические (врожденные, приобретенные) особенности носа; узость носовых ходов, искривленная носовая перегородка;
  • длительно присутствующие воспаления околоносовых пазух, среди которых заболевания гайморитом, этмоидитом, фронтитом, сфеноидитом;
  • аллергия: полипоз часто сопутствует заболеваниям аллергической природы, поражающими дыхательные пути; это, к примеру, астматический бронхит, поллиноз, бронхиальная астма, часто встречаемый сегодня аллергический ринит;
  • киста околоносовой пазухи; является образованием округлой формы, внутри которой находится жидкость; провоцирует развитие хоанальных полипов; «предпочитает» чаще гайморову (верхнечелюстную) пазуху;
  • наследственные системные заболевания (муковисцидоз, синдром Картагенера).

Симптомы


Признаки хронического полипозного риносинусита:

  • затрудненное носовое дыхание или полное его прекращение;
  • выделения (водянистые, слизистые, гнойные) наружные, затекающие в глотку;
  • снижение вкусовой чувствительности, восприятия запахов;
  • головная боль;
  • ощущение распирания внутри носа (при запущенной болезни).

В начальном периоде к развитию полипов носа причастны решетчатая и носовая (верхние отделы) полости. Образования остаются долго незаметными, не проявляясь никакими симптомами. После увеличения в размерах начинают затруднять носовое дыхание, постепенно ухудшая его.

С проблемами дыхания пациент борется сосудосуживающими каплями, спреями. Препараты вначале помогают, но вскоре становятся бесполезными из-за роста образований. Они перекрывают носовые ходы, вызывая трудности с прохождение воздуха, создавая ощущение постоянной заложенности носа. Это стадия ЛОР-болезни, когда большинство людей идет в больницу за помощью.

К описанным признакам полипоза добавляется повышенная утомляемость, нарушение сна, головная боль. Понижается трудоспособность. В числе жалоб аносмия – снижение восприятия запахов, порой до полной потери обоняния.

Некоторые больные говорят, что чувствуют в носу инородное тело, дискомфорт. У них изменяется ощущение вкуса, появляются боли на участках расположения околоносовых пазух. У большинства все сопровождается частыми чиханьями, постоянным насморком.

Большие наросты делают неузнаваемым голос – он приобретает выраженную гнусавость. Образования могут достичь носоглотки и перекрывать устье евстахиевой трубы. В результате снижается слух, появляется тугоухость. Дети могут испытывать трудности в речевом развитии.

Из-за сверхраннего появления полипов носа обычно неправильно формируется зубочелюстная система, лицевой череп, что чревато в дальнейшем нарушением прикуса. У совсем маленьких детей расстраивается сосание, проглатывание пищи – они постоянно недоедают, а родители получают диагноз – гипотрофия ребенка.

Диагностика


Врач может заметить гнусавость голоса, которая указывает на нарушение дыхания носом. Если это ребенок, то при новообразованиях он почти постоянно держит открытым рот с отвисшей нижней челюстью; у него практически отсутствуют носовые складки.

Дальше приступают к обнаружению причин, мешающих дыханию. Помимо полипоза, это может быть атрезия хоан, синехии носовой полости, аденоиды, чужеродное тело, синусит, доброкачественная опухоль носа. Выясняют это риноскопией – при заболевании выявляют гроздевидные характерные образования, которые появились из-за разрастаний слизистой.

При диагностике полипоза обязательно определяют степень распространения наростов. Выполняют КТ околоносовых пазух или рентгеноскопию. Заболевания в носоглотке, развивающиеся часто параллельно с проблемой, диагностируют, используя фарингоскопию, отоскопию, микроларингоскопию. Отправляет на бакпосев носовые выделения; для этого берут мазок.

Для оценки уровня СОЭ и лейкоцитов диагностика предполагает выполнение клинического анализа крови пациента. Если подозревается наличие аллергии, то предлагается сделать соответствующие пробы.

Лечение


Полипы носа лечат консервативными и хирургическими методами. Первые, как правило, не приводят к вылечиванию пациента. Их используют как этап подготовки к оперативному вмешательству.

Медикаменты позволяют убрать причины, приведшие к хроническому полипозному риносинуситу. Мероприятия направлены:

  • на определение аллергенов, исключение их воздействия на организм пациента;
  • санацию существующих очагов хронической инфекции;
  • избавление носоглотки от воспалений;
  • проведение иммунотерапии и противоаллергической терапии.

К хирургическому лечению полипоза прибегают при: стойких симптомах заболевания; частых синуситах любой формы и приступах бронхиальной астмы; присутствии храпа, озены; наличии искривленной перегородки. Вмешательство противопоказано при обострениях, которые происходят при обструктивном бронхите и бронхиальной астме.

Для операций разработаны разные методики. Из самых известных, но устаревших, – удаление полипов петлей, называемой полипозной. Процесс травматичный, при нем наблюдается сильное кровотечение; применяется только при образованиях в носовой полости.

Пользуются крючком Ланге, лазерным методом, эндоскопическим удалением. Лазерный отличается стерильностью, возможностью выполнять операцию амбулаторно. После отсутствуют сильные боли. Послеоперационный восстановительный период до 4 дней.

Эндоскопический способ – самая эффективная методика. Проводится с контролем всех манипуляций по монитору. При операции пользуются специальными электроинструментами (микродебридером, шейвером). Процесс включает втягивание полипа носа внутрь инструмента, его сбривание у основания.

После операции для избегания рецидивов больному назначают:

  • промывание полости носа (только врачом), постоянную его гигиену; курс 7…10 дней;
  • 3-месячное местное лечение кортикостероидами; обычно это спреи, которыми орошают слизистую носового прохода.
    Больной должен на протяжении года, через каждые 3 месяца, обследоваться у ЛОР-врача.

Существуют ситуации, когда наросты хирургическим путем удалять нельзя. Обычно это связано с заболеваниями: дыхательная недостаточность, декомпенсированная гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, тяжелая бронхиальная астма, нарушения свертывания крови. В таком случае их удаляют термовоздействием. Оно заключается во вводе внутрь носового хода кварцевого волокна, нагреве его до 60…70 °С. Образования под действием тепла белеют и через 1…3 дня отваливаются от слизистой. После высмаркиваются или вынимаются врачом пинцетом.

Последствия


Полной гарантии от рецидива наростов после удаления, нет.

Нелечение полипоза приводит к стойкой потере обоняния (аносмии), которое не восстанавливается даже после удаления образований. Наросты в носу из-за ротового дыхания приводят к попаданию в организм холодного, сухого воздуха. Это способствуют появлению у больного бронхита, ларингита, ларинготрахеита, пневмонии, трахеита, фарингита.

Новообразования блокирует устья, нарушает вентиляцию околоносовых пазух и отток из них выделений. В результате возможно заболевание синуситом. Большие по размерам наросты могут передавливать сосуды, снабжающие кровью ткани в носоглотке. Это увеличивает риск заболеть аденоидами, ангиной, евстахиитом, отитом, хроническим тонзиллитом.

Профилактика


Мероприятия, которые способны предотвратить появление полипоза носа, связаны со своевременным их выявлением, лечением, устранением причин, вызывающих аллергические заболевания. Кроме того, необходима ранняя диагностика ЛОР-заболеваний, связанных с инфицированием носоглотки, их ликвидация. Нельзя допускать трансформацию воспалений в носоглотке в хроническую форму.