Ринит атрофический


Атрофический ринит (называется еще атрофическим насморком) относится к группе хронических ринитов. ЛОР-заболевание выделяется присутствием процессов уменьшения и преобразования воспаленной слизистой и находящихся в ней нервных окончаний.

О причинах заболевания носа специалисты спорят до сих пор. Указывают:

  • на неблагоприятный климат;
  • частые насморки;
  • профессиональные вредности;
  • наследственность.

Болезнь из ранних, может проявляться у годовалых малышей. Чаще поражает девочек и женщин; первых больше в период становления половой зрелости. Наблюдается чаще у европейцев, представителей монголоидной расы.

Виды


Различают 2 вида насморка:

  • озена – среди симптомов корки со зловонным запахом;
  • «синдром пустого носа» – слизистая при атрофии истончается.

Болезнь бывает ограниченной, диффузной. В первом варианте поражения затрагивают передние части перегородки носа и нижних раковин. Во втором – распространены по всему носовому проходу.

Причины


Конкретно о них неизвестно. По существующим теориям болезнь носа имеет бактериальную, генетическую, конституциональную, психогенную, трофическую, эндокринно-вегетативную основу. Сегодня атрофический ринит еще называют инфицированным гипосидерозом. Объясняют это влиянием на состояние снижения уровня железа в крови, его сывороточного не гемоглобинного вида.

На появление заболевания могут повлиять:

  • наследственность – болезнь чаще посещает тех, у кого ею болели родители;
  • травмы носа, которые могут происходить дома, на производстве, улице, при проведении операций; здесь аденотомия, переломы костей, ковыряния, репозиция костей и извлечение инородных тел носа, долгое нахождение тампонов, конхотомия, гальванокаустика, полипотомия, вскрытие клеток в решетчатом лабиринте;
  • нарушение эндокринного баланса; характерно для женщин (больше в период полового созревания), потому чаще болеют именно они;
  • облучение ангиоматозных образований внутри носа, пользование сосудосуживающими каплями дольше рекомендуемого времени;
  • инфекционные болезни, протекающие тяжело; заболевания, связанные с желчными путями, печенью, ЖКТ;
  • плохие условия жизни, недостаток железа и витаминов; причина одна из главных в развитии болезни у детей;
  • жаркий, сухой климат; эта причина также больше характерна для детей.

К насморку чаще приводит клебсиелла Абеля-Левенберга. Реже это происходит через гриб Жилковой.

Симптомы


Клиническую картину атрофического ринита трудно спутать с другой:

  • слизистая оболочка, костные стенки носовой полости резко атрофированы;
  • имеющиеся на слизистой корки грубые, со специфическим неприятным запахом; причем сами пациенты его не ощущают;
  • снижено обоняние (аносмия) из-за поражения нервных окончаний, отвечающих за чувство запаха.

Жалобы заболевших:

  • трудности носового дыхания;
  • присутствие мучительной сухости внутри носа;
  • трудность высмаркивания корок.

Процесс может захватить трахею, гортань, глотку. Появляется охриплость голоса, навязчивый мучительный кашель, иногда затрудняется дыхание ртом. Костная атрофия приводит к деформации наружного носа – появляется седлоподобная впадина на спинке (утиная форма).

Признаки насморка обычного вида:

  • незначительные слизистые выделения; внутри образовывают корки, чаще без запаха; из ноздрей вытекают вязкими, в составе есть корки;
  • затрудненное дыхание носом, ощущение в нем сухости;
  • периодически незначительные носовые кровотечения;
  • болеющие и недостаточно питающиеся дети раздражительны, дышат ртом, имеют бледную кожу;
  • слабое обоняние – симптом характерен для диффузной формы.

Признаки ЛОР-болезни озенного типа:

  • носовые полости шире нормальных; причина – в уменьшении, при атрофии, нижних раковин;
  • истонченность слизистой; у нее бледно-розовый цвет, блестящий вид, сухое состояние;
  • носовые ходы сильно уширены; это позволяет, проводя риноскопию, видеть задние стенки в носоглотке;
  • в носовых ходах присутствует гноевидный густой секрет; он способствует образованию корок при засыхании;
  • в аденоидной ткани нет признаков характерной гипертрофии;
  • изменения слизистой атрофического характера имеются в глотке, гортани, трахеи.

Диагностика


Диагноз атрофического ринита устанавливают по опросу больного, зловонным коркам в носу, потере обоняния (аносмии). Проводят риноскопию, бактериологические, морфологические и патогистологические исследования. При бакпосеве в случае озены подтверждается присутствие клебсиеллы Абеля-Левенберга.

Особенности, которые учитывают при дифференциации форм заболевания:

  • при простом насморке атрофией затронута только слизистая оболочка;
  • озене атрофические изменения заметны на наружном носу, костных структурах в полостях; при ней больной также полностью теряет обоняние.

При диагностике проводят морфологические, патогистологические исследования. В первом случае наблюдают:

  • малую толщину слизистой оболочки, отсутствие в ней желез и каверзной ткани;
  • перерожденный мерцательный эпителий, который становится плоским и многослойным;
  • резко истонченные кости в стенках, раковинах;
  • процесс, напоминающий облитерирующий эндартериит;
  • замену костной ткани в основе раковин на соединительную ткань.

Патогистологические исследования указывают:

  • на ставшие тонкими кавернозные тела; у них вид слаборазвитых структур;
  • отсутствие клеток мерцательного и бокаловидного типов;
  • перерожденный цилиндрический эпителий, который становится плоским и многослойным;
  • снижение количества слизистых желез.

Лечение


Оно, из-за незнания причин болезни носа, симптоматическое. Основными мероприятиями являются:

  • аэрозольные ингаляции, закапывание щелочных растворов; это позволяет разжижить слизь, образующуюся при атрофическом рините;
  • ввод внутрь носовых полостей масляных капель, смягчающих мазей (вазелиновой, ланолиновой, нафталиновой, белой и желтой ртутной), свечей; они должны содержать хлорофиллокаротиновую пасту; процедурами снижают атрофические процессы.

Удаление корок облегчает промывание носа, введение в него тампонов, несущих облепиховое, персиковое или оливковое масло. Усилить деятельность желез в слизистой помогает ее раздражение нанесением раствора Люголя. Для ее стимуляции используют лазерную терапию (пользуются гелий-неоновым лазером).

Укрепляют организм больного. Назначают прием витаминов, препаратов йода, железа, биогенных стимуляторов. Среди последних алоэ, ФиБС, стекловидное тело, Пелоидин, Гумизоль. Уделяют внимание правильному, полноценному питанию.

При озене занимаются снижением интенсивности запаха выделений и корок. Добиваются этого назначением йодсодержащих препаратов, антибиотиков. Последние вводят при ингаляциях, в составе мазей, а также прямо в гайморовую пазуху при ее прокалывании.

Занимаются стимуляцией защитных систем организма:

  • переливают небольшими дозами кровь;
  • применяют методы аутогемотерапии, протеинотерапии, тканевой терапии, вводя больному Пирогенал, стекловидное тело, экстракт алоэ;
  • назначают витаминотерапию;
  • проводят инъекции, ингаляции препаратами, содержащими железо;
  • выполняют вакцинотерапию, пользуясь вакцинами на основе бацилл Перетца или других микроорганизмов, присутствующих в носовых полостях больных таким типом насморка.

При лечении атрофического ринита используют физиотерапию. Аэрозольными ингаляциями, например, с использованием коллагенозы, разжижают корки. Хорошие результаты дает аэронотерапия.

В случае озены возможны оперативные вмешательства. Это, как правило, паллиативные операции, которыми сужают носовые полости. Достигают этого имплантацией малодифференцированных тканей в перегородку носа, носовой проход (нижние области). Используют для этого пуповину, плаценту, околоплодовые оболочки, эмбриональные кости. Этим стимулируют слизистую оболочку, улучшают ее увлажнение, уменьшают количества корок, снижают интенсивность их запаха.

Другие хирургические методики, которыми сегодня лечат заболевание:

  • мобилизация латеральной стенки носа, ее смещение к перегородке;
  • воздействие на видиевый нерв – пересекают его симпатическую часть.

Последствия


Для простой формы ЛОР-болезни прогноз относительно благоприятный. При озене он неблагоприятный. Возможно только смягчение проблем, что поднимает моральное состояние больного.

Профилактика


В программу профилактики атрофического ринита входит стимулирование и поддержание на высоком уровне защитных систем организма. Рекомендуют правильно, регулярно питаться, избегать переохлаждений ног, рук, травм носа. Немаловажно качественное лечение всех сопутствующих болезней инфекционной природы.