Травмы носа


Травмы носа – последствия любых воздействий, при которых повреждаются структуры, слагающие его ткани. Это могут быть ушибы, переломы. Причин ЛОР-заболевания много, они связаны с бытом, производством, военными действиями, чрезвычайными происшествиями.

Лечение проблемы требует несложных мероприятий, иногда хирургических вмешательств. Последствия болезни носа зависят от характера, локализации, размера повреждений; последние бывают носовыми кровотечениями, абсцессами, искривлениями структур, воспалительными хроническими процессами, деформациями, гематомами.

Анатомия носа


Основа твердого каркаса внешней его части включает парные хрящи (их три – боковые, большие и малые крылья) и один непарный четырехугольный – формирует перегородку. Они все вверху соединены спинкой, состоящей из парных носовых костей.

К последним, сбоку, отростками примыкает лобная кость. Отростки же формируют верх органа (верхнюю, боковую часть).

Перегородка вверху присоединена к черепу через пластинку. Она из элементов решетчатой кости, размещена перпендикулярно.

Сверху основы расположен слой мягкой ткани, который закрыт кожей.

Виды


Травмы носа могут ограничиваться:

  • ранениями мягких тканей;
  • нарушениями хрящей;
  • переломами костей: их обломки бывают смещены и не смещены;
  • повреждениями всех перечисленных структур.

Проблемы бывают: закрытые (кожный покров остается целым); открытые (на коже имеются раны). По давности костные повреждения различают:

  • острые: с момента происшествия до 6 недель;
  • консолидированные или застарелые, от момента образования которых более 1,5 месяцев.

Травмирование бывает как следствие или часть черепно-мозговой травмы. Ему всегда сопутствует сотрясение мозга. Последнее сопровождается головной болью, тошнотой, головокружением.

Повреждения часто сопровождаются деформациями наружной части носа. Они имеют название:

  • риносколиозы или косоносости: представляет смещение структур в сторону;
  • ринолордозы (седловидные, лорнетные) – происходит западание спинки;
  • ринокифозы – образуется горб;
  • платиринии – после деформации орган выглядит приплюснутым и чрезвычайно податливым;
  • брахиринии – сильное уширение структур после деформации;
  • лепторинии – деформация приводит к сплющенности наружной части органа, он становится тонким, узким;
  • моллеринии – в результате травмы орган стал расслабленным, слабым, податливым, мягким.

На практике после травмы нос принимает более сложные формы, которые определяются комбинацией выше приведенным названий. К примеру, левое смещение и одновременное образование горба определяется как левосторонний риносколиокифоз; для органа, получившего за счет деформаций значительное уширение, податливость скелета, западение спинки подходит название ринолордоза с брахимоллериенией.

Причины


Травмирование может произойти при случайном падении, неосторожном движении в доме, лесу. Среди причин драки, результаты дорожных, производственных, бытовых аварий, различные соревнования, занятия. Проблемы чаще бывают у мальчишек, мужчин среднего возраста.

Разные условия получения повреждений (сила, характер, направление механического воздействия) приводят к различным деформациям и переломам носовых структур:

  • травмирование спинки, полученное воздействием спереди, заканчивается продольным переломом формирующих костей и перегородки; сам нос становится приплюснутой формы из-за «провала» спинки;
  • при воздействии сбоку разъединяется шов (больше со стороны усилия), по которому соединены носовые кости с лобными отростками; нередко ломается лобный отросток; иногда происходит западение отростков, деформируется или ломается перегородка;
  • разрыв слизистой оболочки при сморкании всегда проявляется подкожной эмфиземой лица;
  • перелом решетчатой пластинки сопровождается ликвореей (истекает спинномозговая жидкость).

Симптомы


При незначительной травме носа отекают мягкие ткани. Когда они повреждаются, может появиться носовое кровотечение. Последнее присутствует всегда при переломе перегородки, формирующих орган костей. Добавляются также симптомы ЛОР-болезни, связанные с носом:

  • появляется отечность, наблюдаются признаки гиперемии;
  • изменяется наружная форма;
  • затрудняется носовое дыхание;
  • пальпация вызывает резкую боль.

Кровотечение по интенсивности может не соответствовать тяжести повреждений. Например, интенсивные потери бывают у больных людей, страдающих заболеваниями крови, гипертонической болезнью, проблемами с почками.

При переломах мягкие ткани набухают, в них образуются гематомы. Отсутствие лечения приводит к их нагноению, росту температуры у пациента, появлению головной боли, резких болей в районе носа. Гематома на перегородке перекрывает носовые ходы, затрудняет дыхание. Если она долго не удаляется, под ней разрушается хрящ, происходит деформация перегородки.

Травмирование может затрагивать кости, расположенные глубже, а также находящиеся рядом органы. Такой вариант имеет признаки:

  • сопутствующее обильное кровотечение;
  • слезотечение указывает, что поражение затронуло глазницу, слезовыводящие каналы;
  • вытекание спинномозговой жидкости происходит, когда ломаются кости решетчатого лабиринта.

Диагностика


Степень, характер травмы носа оценивают по расспросам потерпевшего, его жалобам, осмотру органа снаружи, внутри. Когда есть основания подозревать:

  • перелом, делают рентгенографию;
  • сотрясение мозга – выясняют это рентгенографией черепа (обязателен осмотр врача-невролога).

Осматривая нос внешне, интересуются его формой, характером ранения, наличием кровотечения из него. Выявляют возможные поражения глаз, рядом расположенных структур. Оценивают состояние потерпевшего, величину кровопотери, неврологический статус. Риноскопией определяют искривленность перегородки, присутствие инородных тел, насколько сужены ходы, смещены стенки. Находят место, откуда истекает кровь, разрыва (если есть) слизистой.

Самую весомую информацию для диагностирования получают из рентгенограмм. При многооскольчатом переломе информативней томография.

Лечение


Лечебные мероприятия зависят от объема, характера повреждений:

  • когда травмы носа закрытые, задеты только мягкие ткани – на место удара кладут холод; если присутствует кровотечение из ноздрей, вставляют внутрь тампоны;
  • повреждения открытого типа опаснее из-за возможного инфицирования раны, ее нагноения; если ранение проникающее, инфекция может «добираться» до нижерасположенных структур; в таких случаях обращение к специалисту обязательно;
  • поврежденные, сломанные, смещенные структуры исправляют репозицией: «свежие» (до 10 дней) отломки устанавливают на место без операции; при сложных, «старых» – применяют ринопластику; методы септопластики используют, когда присутствуют комплексные проблемы.

Последствия


Невыпрямленная перегородка создает в дальнейшем проблемы с дыханием, вызывает развитие ринитов, синуситов.

Искривленный травмой нос некрасивый внешне (эстетический дефект). Если не лечить повреждения, при которых есть смещения, то может произойти полная блокировка дыхания, развитие дыхательной недостаточности.

Затягивание с лечением болезни носа приводит к появлению гематом, гнойников. Могут начать гнить мягкие ткани, наступить неврит тройничного нерва.

Профилактика


Главное, чего стоит беречься человеку, чтобы его нос не был травмирован, – от ударов в него во время каких-либо занятий.