Этмоидит


Этмоидит – воспаление, в которое вовлечена решетчатая параназальная кость лицевого отдела черепа. Точнее – слизистые оболочки, выстилающие ее ячейки. Пораженными могут быть все ячейки или некоторые. Является видом синусита; в статистике больше детей, взрослых – 15 % пациентов. Причины – инфицирование пазухи бактериями, вирусами. ЛОР-болезнь прямо влияет на качество жизни людей, вызывая у большинства, из-за эмоциональных, телесных расстройств, депрессию.

Анатомия решетчатой пазухи


Решетчатая (имеет название этмоидальной) кость является составной частью лицевого отдела черепа. Она непарная, находится между черепной и носовой полостями. Является воздухоносной (пневматической), состоит из мелких пазух, заполненных воздухом.

Кость, по сути, лабиринт, составленный из ячеек. Входит в группу околоносовых полостей, имеет канальную связь с ними, носом, слезной костью. Она:

  • уменьшает, из-за воздушных ячеек, массу лицевого черепа;
  • своеобразный «буфер», который первым принимает удар;
  • в ней обонятельный нерв «изолирует» свои рецепторы.

Воспаленная в ячейках слизистая представляет этмоидит. Расположение рядом носа и придаточных пазух придает некоторые особенности заболеванию:

  • воспалительный процесс всегда распространяется на лобные или гайморовые полости;
  • воспаление может попасть в клиновидную пазуху;
  • бывают случаи вовлечения в процесс сразу всех околоносовых полостей.

На особенности болезни носа накладывается характерное преобразование структуры слизистой. Она становится тонкой и рыхлой, что располагает к убыстрению образования отеков и распространению воспаления в расположенные глубже слои. Слизистая с виду напоминает скопление полипов.

Виды


Как и все синуситы, к которым относится заболевание, болезнь бывает острой, хронической.

Причины


Причины острой формы

Такой формой страдают чаще подростки, дети. Начинается процесс после попадания в ячейки бактерий или вирусов из первичного инфекционного очага. Кроме того, им могут заболеть те, кто страдает ринитом, фронтитом, гайморитом, другими инфекциями (корью, гриппом, скарлатиной). Из последних чаще всех болезнь провоцирует скарлатина, остальные значительно реже. Само заболевание часто протекает вместе с менингитом, энцефалитом.

У половины пациентов этмоидит вызывается стафилококками, стрептококками, реже пневмококками, моракселлами, гемофильной палочкой. В 80% случаев их попадание в решетчатую кость происходит с кровью; в остальных – через лимфу, контакт с больным. Первичный очаг бывает в миндалинах, легких.

У взрослых решетчатая кость чаще инфицируется из других воспаленных околоносовых пазух, охваченных гайморитом, фронтитом, ринитом. Развитие синусита в таком случае проходит на фоне указанных заболеваний. При этом он может быть:

  • гаймороэтмоидитом – процесс затронул верхнечелюстные пазухи;
  • фронтоэтмоидитом – решетчатые, лобные;
  • риноэтмоидитом – носовая;
  • сфеноэтмоидитом – клиновидная.

Инфицирование ячеек происходит через каналы, обеспечивающие воздухообмен пазух между собой; редко через кровь. Наблюдаются случаи передачи инфекции через контакт с больным человеком, при травмировании.

Причины хронической формы

Из самых распространенных – не долеченная острая форма. Обычно заболевание проявляется после 3 месяцев протекания последнего.

Развитие хронического этмоидита начинается с передних ячеек, притом поражается слизистая оболочка, кости. Затем воспалением охватываются задние ячейки, межъячеечные стенки. Дальше процесс поражает надкостницу, переходит в периостатит.

Распространение болезни носа на решетчатую кость чревато развитием остеита, что может закончиться ее разрушением. Из-за возможного проникновения гноя такой вариант опасен для головного мозга, глазницы, клиновидной пазухи.

Среди причин хронической формы ЛОР-болезни – пониженный иммунитет человека, при котором происходит активизация условно-патогенной флоры, постоянно присутствующей в организме.

Симптомы


У синусита этого вида имеются характерные симптомы. Они выражены при развитии острой формы заболевания. При хронической их проявление стерто, потому и ценность при диагностике минимальна:

  • выше нормальной температура;
  • присутствие слабости, недомогания;
  • наличие рвоты или срыгивания у малышей;
  • проявление нейротоксикоза.

Острая форма начинается внезапно, развивается – стремительно: несколько часов у только что родившихся малышей; несколько дней – у взрослых. Все может сопровождаться рвотой, двигательным беспокойством, спутанностью сознания, температурой 39…40 °C. Дышать трудно становится чуть позже. Начинают вытекать выделения из ноздрей, появляются и быстро нарастают боли в мышцах, тело «оккупирует» слабость.

При добавлении нейротоксикоза (реакция организма на отдельные виды токсинов, выделяемых микроорганизмами) к признакам этмоидита добавляется:

  • при воздействии на ЦНС: сильная, выматывающая головная боль; на ее пике всегда начинается рвота; состояние пациента, вначале возбужденное, сменяется на вялость, сонливость, апатичность;
  • сепсисе может развиться острая почечная недостаточность;
  • попадании в ЖКТ расстраивается кишечник – проявляется частой рвотой, нарушением стула.

Внешний вид заболевшего также сопровождается изменениями, которые могут указывать на развитие синусита. Припухают, отекают веки – вначале верхнее, позже – нижнее. Глаза больного приоткрыты или полностью закрыты, из них текут слезы при попадании света. Кроме того:

  • у глаз покрасневшая слизистая, с присутствием мелких кровоизлияний;
  • у конъюнктивы красный цвет, резкий отек;
  • если двигать глазными яблоками, чувствуется боль;
  • кожа становится влажной, теплой;
  • проявление симптоматики, присущей существующей у пациента другой инфекции.

Основные симптомы, которые сопровождают болезнь, включают: болевой синдром; затрудненность назального дыхания; вытекание из носа выделений; чувство распирания в носовой полости; слабое чувство запаха или отсутствие его полностью.

Резкая боль при острой форме ЛОР-заболевания возникает всегда неожиданно. Проявляется она на фоне непрекращающейся головной боли – ею охватывается переносица, лобно-глазничная область. Боль усиливается ночью, сопровождается светобоязнью. При ней нарушаются зрительные функции. Головные боли угнетают пациента весь день, а их причина – наличие в организме токсинов, повышенная температура.

Боли при хронической форме этмоидита разнообразнее: ночью тупые, характеризуются постоянством, охватывают корень носа; днем меньшей интенсивности, но более резкие. Когда происходят обострения – пульсирующие. Часто отдают в глазницу, лоб.

Независимо от формы болезни, при росте отечности, набухания кости, боли сильные, порой труднопереносимые. Пациент не может ночью заснуть, страдает мучительной бессонницей.

Чувство распирания внутри носа при синусите присутствует постоянно, становится ощутимее по ночам. Оно характерно для болезни любой формы, является следствием отечности слизистой, гнойных скоплений в ячейках. Это выражается припухлой переносицей, кожей верхнего века, которые отзываются жгучей болью при надавливании.

Затруднение с дыханием наступает у больного быстро и связано с отечностью слизистой носовой полости. Характер выделений бывает разным: слизистым, гнойным, кровянистым. В начале заболевания их мало, они вязкие; далее приобретают зеленоватый цвет, становятся обильными, с большим количеством гноя. В конце начинают специфически пахнуть, а когда в процесс вовлекается кость, то запах приобретает гнилостность.

Диагностика


Постановка диагноза этмоидита проводят по результатам осмотра пациента ЛОР-врачом, проведения исследований.

При осмотре врач расспрашивает больного о возможных причинах заболевания, замеченных им симптомах, акцентируя особенно внимание на характере головной боли, носовых выделениях. Выявляет, что есть отечность, покраснение вокруг глаз, воспалена и отечна их конъюнктура. У век при этом синюшный оттенок, в них присутствует болезненность, напряженность, что приводит к сужению глазной щели, ограничивает движения глазного яблока.

Для диагностики характерным является появление болей при пальпации слезной кости, переносицы. Причем интенсивность ее в первом случае может быть разной; во втором – боль чувствуется внутри носа.

Для оценки состояния слизистой носа используют риноскопию. Исследование основное при заболевании. Проводя его, обнаруживают:

  • покрасневшую, отечную слизистую;
  • слизисто-гнойные выделения в середине, вверху носа;
  • при полипозном виде – множественные полипы;
  • выпячивание боковой носовой стенки вплоть до касания перегородки;
  • узкие носовые ходы.

Из анализов для диагностики болезни носа полезно только исследование крови – хотя результаты присущи всем инфекциям и при синусите этой формы только больше выражены. Это:

  • для острого вида: повышенный СОЭ, лейкоцитоз (лейкоцитарная формула сдвинута влево);
  • хронического: пониженная концентрация эритроцитов, гемоглобина.

В диагностировании используют рентгенологическое исследование. Присутствие этмоидита определяют:

  • по затемненным ячейкам;
  • по пониженной плотности гайморовой, лобной пазух;
  • редко по признакам, указывающим на то, что решетчатая кость поражена периоститом.

Лечение


Начальные мероприятия связаны с уничтожением инфекции, приведшей к болезни. При хронической форме используют дополнительно терапию для укрепления иммунитета. Указанное выполняется назначением пациенту сосудосуживающих, обезболивающих, жаропонижающих препаратов, антибиотиков (чаще широкого спектра действия).

Хроническая форма ЛОР-болезни или частые ее повторения – предпосылки для хирургического лечения. Проводят эндоскопическую операцию, при которой устраняют причины воспалительного процесса, санируют пазуху. После назначают медикаментозную терапию, проводят промывания лекарственными растворами околоносовых пазух.

Последствия


Если лечение болезни отсутствует или начинается с опозданием, возможны осложнения:

  • переход ЛОР-заболевания в хроническое: осложнение из самых частых у взрослых; отличается сложностью лечения, сопутствует гаймориту, сфеноидиту;
  • разрушается решетчатая кость: опасность – заполнение гноем полости черепа, глазницы; может возникнуть флегмона, абсцесс, менингит, теряется острота зрения, становится уже поле зрения;
  • решетчатая кость заполняется гноем (эмпиема): возможны деформации, смещения носовых структур, глазного яблока.

Профилактика


Среди рекомендаций, способных предотвратить развитие этмоидита: рациональное питание; повышение иммунитета; закаливание организма. Необходимо качественное лечение инфекционных и простудных заболеваний, физические умеренные нагрузки, здоровый сон, своевременный отдых. И немедленное обращение к врачу при малейших подозрениях на синусит.