Атрезия хоан


Атрезия хоан – ЛОР-заболевание, характеризующееся частичным или полным зарастанием внутренних ноздрей и нарушением проходимости носовой полости. Бывает врожденной, провоцируется воспалениями, травмами носа.

Анатомия


Хоаны – называются внутренними ноздрями – являются отверстиями, расположенными в задней стенке носовой полости. Служат для ее сообщения с глоткой; они же обеспечивают поступление воздуха через нос к верхним дыхательным путям.

Болезнь заключается в перекрытии хоан; в итоге невозможно нормальное дыхание носом или оно отсутствует полностью. Появляется в период развития плода. Заращение чаще (90%) происходит костной тканью, реже представляет соединительнотканную мембрану. Ее толщина 1…1,5 см.

Причины


У врожденной атрезии хоан они в неправильном развитии эмбриона в начале беременности. Выражаются в задержке или нарушении протекания этапа, когда носовая полость отделяется от глотки.

Процесс заключается в рассасывании мезенхимальной мембраны, разделяющей будущие органы. В результате образуются отверстия, называемые носовыми хоанами. Проблема возникает, когда перемычка остается или происходит ее замещение костной тканью.

На этапе внутриутробного формирования ЛОР-болезнь может развиться:

  • из-за генетической предрасположенности;
  • инфицирования при вынашивании малыша;
  • имеющихся у матери постоянных заболеваний;
  • приема беременной медпрепаратов эмбриотоксического действия;
  • воздействие на этом этапе ионизирующего излучения, иных тератогенных факторов.

При данном типе болезни часто наблюдаются сопутствующие пороки развития. Среди них: коломба радужки, «заячья губа», готическое небо, «волчья пасть», удваиваются козелки уха, искривляется в носу перегородка.

Атрезией хоан приобретенного типа болеют люди, перенесшие ожоги, пережившие травму носа. Перекрытие отверстий в таких случаях происходит соединительнотканными рубцами, образующимися при заживлении тканей. Аналогичному рубцеванию иногда предшествую гнойно-воспалительные процессы; заболеваний (сифилис, дифтерия, скарлатина, корь).

Классификация


Учитывая парность отверстий, проблема встречается одно-, двухсторонней. В последнем варианте возможно перекрытие части или всей носовой полости – говорят, соответственно, о частичной или полной атрезии хоан.

Различают состояние по виду ткани, перекрывающей отверстия. ЛОР-заболевание бывает костным, перепончатым, смешанным. В первом варианте в перепонке бывают участки с хрящевой тканью, в последнем – она состоит из костного кольца и внутренней перепонки.

Диагностика


Полное перекрытие отверстий определяется у малыша после его рождения, частичный – позже, по нарушениям дыхания. Выявляются они зондированием отоларингологом носовой полости. Зонд, который врач вводит в нос, достигает задней стенки и не проходит в глотку из-за перекрывающее отверстия хоан плотное образование.

Подтвердить диагноз помогает рентгенография черепа. Выполняют ее сбоку, предварительно вводя внутрь носа рентгеноконтрастный раствор. При наличии зарастания последний слабо или вообще (соответствует атрезии хоан частичного или полного типа) не выходит за пределы носовой полости.

Не обходятся при осмотре пациента без риноскопии. В результате при болезни фиксируют:

  • отклонение перегородки в сторону заросшего отверстия хоан – характерно для односторонней проблемы;
  • иногда недоразвитость раковин или их атрофию;
  • уменьшенный размер нижней раковины, увеличение размера ее переднего конца, отсутствие заднего.

При обследовании больного проводят дифференциацию ЛОР-болезни относительно:

У взрослых чаще диагностируют одностороннюю атрезию хоан. В числе признаков при этом: снижение обоняния, нарушение процесса носового дыхания, периодами из пораженной ноздри выделяется большое количество слизи. Последняя густая, мутная, скапливается в самой удаленной части носа, выходит комком, когда пациент наклоняет голову. При двухсторонней проблеме диагностируют гнусавость голоса.

Лечение


Оно хирургическое. При врожденной проблеме, чтобы исключить возможность асфиксии, операцию выполняют в срочном порядке. До ее проведения возможен прокол заращения, снабжение полученного отверстия катетером, что облегчит малышу дыхание носом. Если атрезия хоан частичная, отсутствуют существенные нарушения дыхания, вмешательство часто откладывают и проводят в дошкольном возрасте ребенка.

При вмешательстве удаляют ткани, перекрывающие поступление воздуха в глотку из носовой полости (восстанавливают естественные пути его движения во время дыхания). Оперируют через нос, специальный разрез (устраивают в небе). Последнее сложнее, но предпочтительней, так как меньше вероятность осложнений в виде послеоперационного закрытия носовых ходов.

При перепончатом типе ЛОР-заболевания заращивание иссекают. При костном сверлят в перемычке отверстие и расширяют его, пользуясь пилой, долотом, щипцами.

Заканчивают вмешательство размещением в сформированном отверстии на 3 недели дренажной трубки. После:

  • рассекают спайки, которые могут образоваться;
  • размещают в полости носа пластину – она блокирует образование спаек.

Последствия


Они возможны при лечении заболевания. Случаются рецидивы, причина которых в послеоперационных рубцовых изменениях. При повторных операциях ситуация только усугубляется.

Для исключения ее, после проведения вмешательства раневую поверхность перекрывают тонким кожным тонким лоскутом на ножке. Его заготавливают с лица, для подшивки применяют специальные швы, не позволяющие лоскуту смещаться, давить на края.

Особенность только что родившегося ребенка в возможности дыхания только носом, что объясняет опасность врожденного типа атрезии хоан с полным перекрытием отверстий. Если не принять своевременно меры, новорожденный будет исходить криком – инстинктивная его реакция на проблему, позволяющая воздуху поступать в дыхательные пути. Последующие изменения для малыша связаны с гипоксией, дыхательной недостаточностью; далее – с асфиксией, с возможным летальным исходом.

Хронический вид гипоксии может развиться и при ЛОР-болезни частичного типа у новорожденных при определенной степени заращения отверстий. При этом у них растут неправильно зубы и формируется лицевой скелет, запаздывает психическое развитие. Затрудненное дыхание носом усложняет сосание, ребенок может отказаться от груди, не получать необходимого количества пищи, у него появится опасность развития гипотрофии.