Инородные тела бронхов, трахеи, гортани


Инородные тела трахеи, бронхов, гортани – посторонние объекты, попавшие нечаянно внутрь одного из этих органов. Бывают разными: бытовые предметы, частички пищи, живые организмы, части или полностью медицинские инструменты. Приводят к по-разному выраженным нарушениям дыхания, проблемам с голосом, кашлю, болевым ощущениям. Чужеродные тела могут вызывать различные осложнения, в частности, асфиксию, смерть.

Причины


Чужеродные тела оказываются в трахее, бронхах или гортани чаще всего в момент глубокого вдоха, при разговоре, смехе, плаче. Виной этому бывает испуг, толчок. Помогает процессу снижение рефлексов слизистой. Последнее:

  • присутствует во время сна, при опьянении от алкоголя, пользовании зубными протезами;
  • может происходить как результат заболеваний нервной системы, среди которых, например, церебральный атеросклероз, миастения, рассеянный
  • склероз, неврит, поразивший гортанные нервы, инсульт (геморрагический, ишемический), синдромы при опухолях (бульбарный, псевдобульбарный),
  • сирингомиелия, полиомиелит (стволовой его вариант).

Реже объекты попадают из-за ошибок медработников. Они бывают медицинскими инструментами, их частями, тканями, удаляемыми при оперативных вмешательствах. Попасть в отделы тела могут:

  • при проведении лечения зубов: кариес, имплантация, удаление;
    оперативных вмешательствах: тонзиллэктомии, аденотомии, коррекции атрезии хоан, удалении опухолей, хирургическом лечении храпа.

В числе потерпевших больше детей 5…7-летнего возраста. У старших групп и у взрослых такое происходит редко.

Симптомы


Внезапное попадание инородного тела в трахею, бронхи, гортань приводит:

  • к резкому посинению (цианозу) губ, иногда кожных покровов;
  • приступу удушья;
  • судорожному кашлю.

Первой естественной реакцией больного при ЛОР-заболевании всегда бывает движения рук к горлу. После симптоматика меняется и зависит от отдела, в котором оказалось постороннее тело, его величины, формы, консистенции. Признаки зависят от возраста пострадавшего, особенности его нервной системы.

Инородные тела гортани


Отдел первый, в которые попадает постороннее тело. Застревают в нем те, у которых острые края, значительные размеры. Последние обычно ущемляются между голосовыми связками.

Симптомы

Самые частые: появление охриплости в голосе, потеря его звучности, возможность разговора только шепотом. Проявляется судорожный кашель, начинает болеть в районе гортани. Наблюдается затрудненность дыхания, степень которой зависит от уровня перекрытия голосовой щели и развившейся отечности слизистой.

Попадание крупного чужеродного тела может закончиться моментальной смертью. Происходит такое при подавленной или пониженной рефлекторной деятельности у пострадавшего, отсутствии быстрой помощи.

Удаление

Процесс начинают с местного обезболивания (иногда обходятся без него) и проводят методами ларингоскопии. У взрослых используют ее непрямой (зеркальный) тип, у детей – прямой. В первом случае тело захватывают и вытягивают изогнутыми щипцами; во втором – с помощью шпателя С. А. Тихомирова, ортоскопа Д. И. Зимонта, директоскопа У. Ф. Ундрица.

При стойком сужении прохода (стенозе) выполняют трахеотомию. Процесс уменьшения сечения органа может развиться после удаления чужеродного тела, что также требует проведения этой операции.

Инородные тела трахеи


Попавшие в трахею инородные тела пребывают в баллотирующем состоянии: при входе, перемещаются книзу, при выдохе подскакивают к голосовым связкам и могут застревать между ними.

Самые опасные случаи, когда чужеродное тело способно разбухать во влажной среде (например, бобы, фасоль). Увеличиваясь, оно быстро перекрывает сечение трахеи, приводя к стенозу.

Симптомы

Распространенными признаками являются:

  • кашель, накатывающий приступами, подобный судорожному, как при коклюше;
  • присутствие характерного хлюпающего звука при дыхании – подобен тому, что сопровождает открывание бутылки, наполненной газировкой;
  • ослабленное голосовое дрожание на верхушке легкого; симптом присутствует при расположении объекта ближе к одной из стенок трахеи и локализации в ближайшем к ней легком.

Удаление

Используют прямую ларингоскопию или трахеоскопию. При невозможности проведения процедуры прибегают к трахеотомии. Часто после разреза трахеи объект выбрасывается наружу при первом же кашлевом толчке. Если такое не происходит, отверстие расширяют, осматривают внутренность трахеи, обнаруживают чужеродный предмет и удаляют его, используя, например, пинцет, щипцы.

Инородные тела бронхов


Симптомы

Признаки нахождения инородного тела в бронхах разнообразнее. Из постоянных при ЛОР-болезни – присутствие кашля, одышки, хотя они менее выраженные, чем в предыдущих случаях.

Диагностика

При подозрении на чужеродный объект делают рентгенографию. Если тело контрастно к рентгеновским лучам, диагностирование не вызывает проблем. Если неконтрастно, то диагноз ставят по изменениям в ниже расположенных структурах дыхательных путей.

При закупорке объектом одного из бронхов доля легкого с пораженной стороны за короткое время быстро спадает (происходит ателектаз). Вторая же половина наоборот расширяется по эмфизематозному типу.

Иногда перемещения постороннего тела в бронхах подобны клапану. Оно не препятствует поступлению воздуха к легкому, но блокирует выдох. Такое состояние имеет название вентильной закупорки, приводит к развитию эмфиземы.

Частичное перекрытие бронха объектом при рентгенологическом исследовании определяют по смещению органов средостения. Оно резкое и происходит в сторону, где размещено тело.

Удаление

Делают это только оперативным путем. Выполняют операцию – трахеобронхоскопию: верхнюю у взрослых и детей, имеющих 3…4-летний и больший возраст; нижнюю – у малышей меньшего возраста с предварительной трахеотомией.

Когда объект контрастен к рентгеновским лучам и проник в бронхи второго порядка, но не может быть удален бронхоскопом, прибегают к другому методу. Под непрерывным контролем рентгена вводят щипцы к месту нахождения инородного тела, захватывают его, удаляют. Операцию выполняют иногда без бронхоскопа – щипцы вводят через предварительно устроенную трахеостому.