Склеромная болезнь или склерома


Склерома (склеромная болезнь) – ЛОР-заболевание, поражающее стенки дыхательных путей. Является хроническим, инфекционным; при нем на воспаленных участках образуются гранулемы и инфильтраты, приводящие к появлению рубцов и проблем с дыханием. Течение болезни медленное, она может обнаруживаться у человека через десятилетия с начала развития.

Распространение заболевания обширное и, как правило, эндемическими очагами. Больше фиксируется в Восточной и Центральной Европе, Центральной Америке, Индонезии, Индии. Чаще это регионы с преобладанием низменных болот, редколесья.

Болезнь молодая, поражает 15…20-летних. Больше женщин. С очень долгим инкубационным периодом; попадание бактерий в организм происходит в подростковом возрасте, симптоматически проблема начинает проявляться в среднем.

Виды


Проблема может затрагивать разные отделы, структуры органов дыхания. По локализации она бывает склеромой носа, глотки, гортани, трахеи, бронхов; очень редко наружного, среднего уха, ротовой полости, конъюнктивы.

В развитии заболевания выделяют фазы:

  • начальную;
  • активную;
  • регрессивную (или рубцовую).

В медицине существует классификация проблемы по клиническим проявлениям, масштабу распространения, поражениям системы дыхания. Склеромная болезнь бывает:

скрытой:

  • распространенная форма;
  • при ней набухает, становится покрасневшей слизистая оболочка;
  • вытекают активно из носа вязкие выделения;
  • катаральное воспаление истончает слизистую;
  • рубцовая ткань образуется на участке полость-преддверие носа;

атрофической (или дистрофической):

  • из-за атрофических явлений на слизистой образуются корки;
  • при развитии в носу из него появляется специфический запах, ухудшается обоняние;
  • когда процесс затрагивает гортань и трахею сильно суживаются дыхательные пути, становится затруднительным дыхание;

инфильтративной (или продуктивной):

  • в носу, носоглотке появляются узелки; они могут оккупировать небные, глоточные дужки, гортань; в последней подобны валикам;
  • это одна из форм, при которой всегда высевается при анализе палочка Фриша-Волковича;

рубцовой:

  • на месте гранулем появляются рубцы, которые сильнее затрудняют дыхание;
  • иногда сращивается просвет в носоглотке, что приводит к невозможности назального дыхания;
  • при сужении гортани может произойти стеноз – полное ее перекрытием для поступления воздуха в нижерасположенные пути;
  • рубцы в трахее приводят к ее концентрическому сужению;
  • рубцы в бронхах вызывают стенотическое резкое дыхание;

смешанной склеромой: присутствуют признаки всех или нескольких из приведенных выше форм;

атипичной:

  • образуется своеобразная диафрагма, которая уменьшает сечение гортани, что создает проблемы дыхания;
  • появление гранулем возможно на голосовых связках, надгортаннике (обычно язычковая или гортанная поверхность).

Причины


Склеромная болезнь инфекционная; заражение происходит через палочку Фриша-Волковича от болеющего человека. Зафиксированы случаи заражения контактным путем. Бактерии проникают внутрь организма инкапсулированными, что мешает внутренней защите вовремя их уничтожить. В период инкубации долго развиваются внутри капсулы, образуют в конце склеромные клетки, которые носят имя их открывателя Микулича (имеют большие размеры, пенистую протоплазму).

Дальше следует активная фаза. Происходят воспалительные изменения слизистой, из клеток Микулича образуются гранулемы. Развитие медленное: появляясь как красные плотные пузырьки, образования позже утолщаются, меняют структуру, консистенцию, становясь рубцовой тканью. При этом костных образований процесс никогда не «касается».

Рост гранулем возможен по экзофитному, эндофитному пути. Первый приводит к перекрытию просвета воздухопроводящих структур, что нарушает дыхательную функцию. При втором, когда он связан с полостью носа, возможен вариант инфицирования кожи и деформации структур последнего.

Симптомы


От момента заражения до начала активной фазы склерома никак себя не проявляет. Ее можно выявить только серологическими исследованиями.

Но и начиная проявляться, ЛОР-болезнь дает знать о себе обычными признаками, которые присущи большинству заболеваний:

  • сонливостью;
  • головной болью;
  • потерей аппетита;
  • тахикардией;
  • скачкообразным давлением крови;
  • слабостью в теле.

Последний симптом уже указывает на проблему. Мышцы становятся настолько слабыми, что человек неспособен самостоятельно подниматься с постели. Остальные признаки, особенно если они постоянные и присутствуют долго, должны стать сигналом о неполадках в организме и необходимости обратиться к специалисту.

Симптоматика склеромной болезни на активном этапе развития – это возвышения внутри носа, ротовой полости, горла, которые обнаруживают при обследовании. Размещаются они на участках сужения обычно на преддверие гортани, носа. В это время начинает нарушаться дыхательный процесс через нос. Происходит все постепенно, заканчивается полным блокированием носового хода для прохождения воздуха.

На связь болезни с дыханием указывают некоторые изменения:

  • ринит с густым и тягучим секретом, вытекающим из носа;
  • затрудненное назальное дыхание, что часто связывают с проблемой вазомоторного насморка;
  • сухость во рту;
  • появление корок в носовых полостях;
  • внутриголовная боль;
  • нарушение рефлекса глотания.

В дальнейшем появляется одышка при выполнении простых работ с нагрузками, хрипотца в голосе. При поражении бронхов или гортани может начаться кашель. Иногда замечают выделение мокрот, однако объем их незначительный.

Существуют некоторые особенности симптоматики при разных формах склеромы:

  • слизистые оболочки сохраняют целостность при поражениях;
  • не образуются синехии в местах контакта инфильтрата стенок, расположенных одна против другой;
  • при атрофическом типе болезни корки в носу, в отличие от озены, пахнут приторно сладко;
  • инфильтративная форма отличается разной степенью нарушений назального дыхания;
  • сухость и дискомфортные ощущения в горле присуще больше заболеванию, поразившему глотку;
  • охриплость голоса – результат развития болезни в гортани; нарушение дыхания при ней подобны хроническому стенозу органа;
  • мокрота – результат поражения бронхов, трахеи;
  • преобразование гранулем в рубцы (рубцовую ткань) происходит на рубцовом периоде развития склеромной болезни; процесс перекрывает воздухоносные пути, сужая их просветы и приводя часто к острым стенозам; когда рубцы образуются в полости носа (задние отделы), все может закончиться атрезией хоан.

В симптоматике известны случаи одновременного развития заболевания на разных участках путей движения воздуха. Причем бывают различные его формы, этапы. Опасность представляет присоединение к склероме вторичных инфекционных заболеваний (бронхит, ларингит, ларинготрахеит, отит, синусит, трахеит, фарингит). Опасны проблемы с нарушениями дыхания, особенно если они длятся долго. Заканчивается это часто дополнительно бронхоэктатической болезнью, пневмосклерозом, ХОБЛом, эмфиземой легких.

Диагностика


На этапе инкубационного периода она сложная. Требует бакпосева мазков, взятых из глотки, полости носа. Метод эффективный, однозначно выявляет палочку Фриша-Волковича – виновницу проблемы, распространенность ее в воздухоносных путях. Он же позволяет дифференцировать болезнь относительно сифилиса, туберкулеза, озены.

Место развития заболевания обнаруживают используя:

  • риноскопию – обследуют носовая полость;
  • ларингоскопию – гортань;
  • фарингоскопию – горло;
  • бронхоскопию – трахеобронхиальное дерево (применяют специальный зонд);
  • биопсию: метод используют редко; проводят гистологический анализ образцов слизистой; подтверждает склеромную болезнь обнаружение клеток Микулича – как и палочки Фриша-Волковича они существуют до этапа рубцевания гранулем;
  • КТ гортани, глотки, их рентгенографию: выявляют рассеянные, бесформенные очаги заболевания, полоски окостенения на рубцовом этапе.

Возможность локализации склеромы в других структурах требует при подозрении на такое осмотров окулистом, стоматологом, дерматологом. Если проявляются специфические признаки – исследуют голосовую функцию, околоносовые пазухи.

При диагностике обязательна дифференциация болезни на заболевание не только сифилисом, туберкулезом, озеной, но и гранулематозом Вегенера, лимфомой, СКВ, лепрой, опухолями, наружным отитом, хроническим средним отитом, конъюнктивитом, гипертрофическим гингивитом.

Лечение


Мероприятия сводятся к устранению патогенного микроорганизма. Лучше всего с этим справляется Стрептомицин. К уколам добавляют Лидазу, Ронидазу, Гиалуронидазу. Эффективно внутривенное введение через капельницу.

Корки в носу удаляют масляными каплями, раствором Люголя, Химотрипсином. Первые два препарата применяют для внутриносовых смазываний, последний – для промываний. При отсутствии успехов прибегают к механическому отсасыванию образований.

При лечении удаляют гранулемы. Раньше это делали иссечением при хирургическом вмешательстве; сегодня чаще рентгенотерапией с облучением. Хорошие результаты дают методики, использующие радиоволновую коагуляцию, криотерапию, лазерную терапию, электроакустику. При развитии из-за склеромной болезни острого стеноза гортани не обойтись без операции-трахеостомии.

Уменьшение проходимости дыхательных путей приводит к нарушению некоторых функций организма. Закончив с лечением ЛОР-заболевания, занимаются восстановительной терапией, применяя витамины, кислород, железо.

Последствия


Если склерому выявляют своевременно, применяют правильное лечение, прогноз выздоровления оптимистичный. При игнорировании посещения врача возможны проблемы с дыхательной системой, печенью, метаболическими процессами, газовым обменом крови. Бывают случаи асфиксии, приводящие иногда к смерти.

Профилактика


К важным мерам, препятствующим заражению склеромной болезнью, относится предотвращение инфицирования от заболевшего ею. Рекомендуют заботиться об улучшении условий жизни, соблюдении правил гигиены, повышении благосостояния. Важно заниматься изменением среды обитания в эндемических очагах.