Тубоотит или евстахиит


Евстахиит (тубоотит, туботимпанит, сальпингоотит) – воспаление, затрагивающее слизистую оболочку евстахиевой (слуховой, глоточно-барабанной) трубы и ее устья, расположенного в глотке. Сопровождается ухудшением проветривания барабанной полости, из-за чего является одной из причин развития среднего катарального отита. Причина ЛОР-болезни – инфицирование микроорганизмами, попадающими из носоглотки и воспаленных дыхательных (верхних) путей. При сопутствующих заболеваниях может приобретать хроническую форму, лечение которой затруднительно.

Строение евстахиевой трубы


Глоточно-барабанная труба – анатомическое звено, обеспечивающее прямую связь среднего уха с наружной средой (через носоглотку). Выполняет вентиляционную функцию относительно барабанной полости.

Нормальное положение сечения слуховой трубы – замкнутое. Воздух, заполняющий барабанную полость, понемногу поглощается элементами слизистой оболочки, его давление падает. Барабанная перепонка втягивается в сторону среднего уха, приобретает вогнутую форму.

При зевании или глотании глоточное устье под действием мышц раскрывается и воздух из носоглотки заполняет барабанную полость. Давление в ней выравнивается до значений равных наружным.

У слуховой трубы небольшой (2 мм) внутренний диаметр. Любые патологические изменения нарушают вентиляцию среднего отдела уха и приводят к развитию разных воспалительных процессов в нем.

Виды


Характер течения евстахиита бывает разным. По этому признаку различают его виды:

  • острый: воспалена только слизистая, выстилающую слуховую трубу;
  • хронический: воспаление слизистой постоянное, иногда наблюдается ее гиперплазия.

Причины


Тубоотит всегда связан с инфицированием евстахиевой трубы микроорганизмами (у взрослых чаще вирусы и стрептококки; у детей – пневмококки). Попадают они в нее через устье из носоглотки, из пораженных разными заболеваниями дыхательных путей (в основном верхних). Такими провоцирующими болезнями могут стать:

  • ангина – воспаление миндалин в носоглотке;
  • ОРВИ – распространенное инфекционное заболевание;
  • ринит – относится к частым простудам носа;
  • острый фарингит, поражающий горло;
  • известный каждому грипп;
  • преимущественно детские коклюш и корь; инфекционный мононуклеоз и скарлатина.

Редко причиной ЛОР-заболевания бывает грибковая инфекция – специфическая микрофлора, например, возбудители туберкулеза, хламидиоза, сифилиса. Отекает труба из-за заболеваний аллергического характера (аллергический ринит, поллипоз).

Евстахиит хронического типа бывает «как ответ» на постоянные воспаления носоглотки: аденоиды, тонзиллит, синусит, хронический ринит. Он может развиваться при нарушениях анатомических путей, обеспечивающих нормальную циркуляцию воздуха. Часто это искривление носовой перегородки, реже – атрезия хоан. Перекрытие путей прохождения воздуха могут вызвать доброкачественные новообразования, гипертрофические изменения в них.

Сальпингоотит редко развивается из-за резких колебаний атмосферного давления, например, происходящего при полетах самолетами. Давление внутри барабанной полости не успевает быстро сравниваться по величине с внешним, что приводит к сдавливанию слуховой трубы, может травмировать структуры среднего уха. В итоге, как правило, начинает развиваться аэроотит.

Обычно развитие тубоотита происходит по схеме:

  • нарушается проходимость трубы; ухудшается или прекращается обмен воздухом между атмосферой и барабанной полостью;
  • воздух внутри среднего уха постепенно всасывается его структурами; понижение давления приводит к выдавливанию перепонки в барабанную полость;
  • при пониженном давлении происходит выпотевание в барабанную полость транссудата; вместе с ним «выходит» вначале фибрин и белок, затем – нейрофилы и лимфоциты; эти вещества провоцируют воспалительные реакции;
  • заканчивается процесс средним отитом: вначале это катаральная форма, но при длительном отсутствии вентиляции она быстро становится гнойной; иногда происходит образование спаек и, как следствие, адгезивный средний отит с присущими ему проблемами.

Симптомы


Евстахиит сопровождается симптомами:

  • начинается с заложенности уха, на фоне которого снижается слух, появляется тяжесть в голове;
  • больной говорит о внутриушном шуме, резонансе в ухе своего голоса при разговоре (явление аутофонии);
  • у многих заболевших присутствует чувство переливания жидкости внутри отдела – чаще при поворачивании, наклонах головы;
  • «потерянный» слух восстанавливается в одном или обоих ушах при проглатывании слюны, зевании;
  • особенность симптомов: проявление боли, возрастание давления внутри уха, появление чувства распирания происходит при тубоотите только при скачках атмосферного давления.

Состояние больного, как правило, остается без изменений. Например, не поднимается выше нормальной температура. При ее росте симптоматика начинает соответствовать гнойному отиту.

Признаки острого тубоотита часто проявляются при респираторных заболеваниях, причем бывают и у выздоравливающего человека. При носоглоточных хронических инфекциях, ухудшающих проветриваемость евстахиевой трубы, проблема может растянуться во времени и стать хронической.

Такой вариант болезни уха приобретает выраженную симптоматику острой формы заболевания, отличается чередованиями периодов обострения и ремиссии. В последнем случае пациент может постоянно жить с пониженным слухом, ощущением слабого шума в ухе. Итог – сечение прохода слуховой трубы уменьшается безвозвратно, может произойти полное слипание стенок. На этой стадии симптомы евстахиита становятся постоянными.

Диагностика


При обращении к отоларингологу пациент рассказывает о своих жалобах и ощущениях. Сообщает о времени начала проблем с носовым дыханием, вызваны ли они респираторными заболеваниями и появились до или после них. Врач проводит обследования, применяя методы отоскопии, а если необходимо, то и микроотоскопии. Прибегает, при оценке уровня тугоухости, к исследованию слуха камертоном, ушной манометрии. Определяет на этапе диагностирования ЛОР-болезни проходимость глоточно-барабанной трубы.

Картина внутри наружного уха при отоскопии:

  • отсутствует или искаженный световой конус, попадающий внутрь;
  • барабанная перепонка втянута в средний отдел; ее деформация позволяет видеть резко выступающий отросточек молоточка;
  • иногда на перепонке видны инъекции сосудов.

Нарушения звукопроведения при тубоотите фиксируются и аудиометрией. При этом уровень тугоухости не превышает 20…30 дБ; снижение слуха считается умеренным и происходит обычно в низкочастотном диапазоне.

Проходимость евстахиевой трубы оценивают субъективно и объективными методами. Среди первых:

  • пустой усиленный глоток;
  • проба Тойнби: проводится, как и предыдущий, но с зажатыми ноздрями;
  • проба Вальсальвы: вначале делается вдох, затем зажимаются ноздри и совершается попытка выдохнуть через нос.

В каком состоянии слуховая труба определяют по внутриушным ощущениям заболевшего:

  • появляется «треск» – проходимость трубы хорошая;
  • слышится писк, бульканье – слизистая трубы отекшая, но сохраняется ее проходимость;
  • отсутствуют какие-либо звуки – проход перекрыт полностью.

Оценить состояние слуховой трубы при евстахиите помогает ее продувание через устье с помощью специальной аппаратуры. Проводя процедуру, постоянно наблюдают за барабанной перепонкой (например, с помощью отоскопии). Изменение втянутости перепонки, частичное улучшение слуха указывают на связь болезни с проходимостью трубы.

Для определения вида инфекции берут мазок из зева и отправляют на исследование. Фоновые заболевания выявляют:

  • фарингоскопией – в области зева, глотки;
  • риноскопией – внутри носа;
  • КТ и рентгенографией околоносовых пазух – в гайморовых и других полостях;
  • пробами на аллергию.

Лечение


Лечебные мероприятия при тубоотите направлены:

  • на оздоровление носоглотки;
  • устранение отечности, имеющихся очагов воспаления, аллергических реакций.

Отечность снижают назначением сосудосуживающих капель (спреев) в нос (к примеру, Санорин, Тизин, Назол) и внутрь антигистаминных препаратов (Супрастин, Кларитин, Дезлоратадин).

Для улучшения проходимости евстахиевой трубы:

  • занимаются массажем барабанной перепонки специальным аппаратом, подающим на нее прерывистые струи воздуха;
  • проводят ее катетеризацию, вводя одновременно раствор Адреналина или Гидрокортизона; существует новейшая методика с заменой растворов протеолитическими ферментами, позволяющими добиваться разжижения транссудата.

Несмотря на эффективность продуваний по Политцеру евстахиевой трубы, которые применяют для снятия воспаления слизистой оболочки, от процедуры отказываются. Причина – существование высокой вероятности заброса инфекции (вместе со слизью) внутрь барабанной полости. Та же опасность подстерегает пациента при сморкании с большим усилием: очистку ноздрей нужно проводить поочередно и сильно не напрягаясь.

Комплексное лечение евстахиита не обходится без физиотерапии. Хорошие результаты дает лазеротерапия, прогревание УВЧ, использование микроволновой терапии, методик УФО. Применяют электростимуляцию мышц, ответственных за работу слуховой трубы.

Тубоотит не вылечить, если не устранить полностью причины, спровоцировавшие его. Поэтому лечение болезни уха ведут с одновременным:

  • санированием инфицированных источников проблемы: удаляют аденоиды, небные миндалины (выполняют тонзилэктомией), проводят терапию антибиотиками;
  • восстановлением носового дыхания, вентиляции носоглоточных путей;
  • корректированием перегородки в носу оперативным вмешательством;
  • удалением, по показаниям, нижней раковины носа, появившихся в нем, глотке доброкачественных новообразований.

Последствия


Правильное лечение устраняет острую форму заболевания за несколько дней. При параллельном развитии других болезней проблема может перейти в хроническую. В этом случае выздоровление продолжительнее, лечение затруднительное.

Осложнения


Чаще наблюдаются при хронической форме болезни. Проявления связаны со средним ухом, адгезивным отитом.

Профилактика


Чтобы не заболеть тубоотитом, необходимо: без промедления и полностью вылечивать любые ЛОР-заболевания носоглотки инфекционной и аллергической природы; не допускать длительной заложенности носа, а использовать, но грамотно, средства, позволяющие снимать отечность.