Зигоматицит или мастоидит


Мастоидит (зигоматицит) – инфекционное воспалительное ЛОР-заболевание, затрагивающее сосцевидный отросток, расположенный в нижней части височной черепной кости. Является осложнением среднего отита. Причина чаще в попадании инфекции в ячейки отростка из среднего уха. Задержка или неправильное лечение приводит к внутричерепному инфицированию, смерти больного.

Анатомия


Сосцевидный отросток – нижний выступ, принадлежащий височной кости, расположенный на боковой части черепа. Расположен сзади и чуть ниже ушной раковины. Содержит сообщающиеся ячейки, разделенные тонкими перегородками костной ткани.

Строение отростка разное у людей и бывает:

  • пневматическим: с крупными ячейками, заполненными воздухом;
  • диплоэтическим: с небольшими ячейками, заполненными костным мозгом;
  • склеротическим: ячейки отсутствуют.

Чаще болезнь уха развивается в выступе пневматического типа. Симптомы зависят от структуры отростка.

Виды


Зигоматицит бывает:

  • первичным и вторичным;
  • отогенным, гематогенным и травматическим.

В медицине выделяют три формы заболевания:

  • типичную: протекает со всеми присущими симптомами;
  • латентную (или атипичную): длительно и вялотекущая, отсутствует характерная симптоматика;
  • верхушечную: со своеобразным течением и признаками; к ней относятся, например, мастоидит Бецольда или Муре, Орлеанского.

У детей до одного года заболевание называется отоантритом.

Причины


Чаще проблема возникает как вторичное заболевание – инфицирование отростка происходит микроорганизмами из среднего уха. Возбудителей много – это, к примеру, пневмококки, стрептококки, но могут быть стафилококки, реже палочка инфлюэнцы.

Причины инфицирования при мастоидите связаны с барабанной полостью – с проблемами ее дренирования:

  • запоздалое самопрободение перепонки, ее парацентез (искусственное создание отверстия);
  • малый размер перфорации для удаления выделений (отверстие может быть перекрыто грануляционной тканью).

Редко инфекция передается через кровь (гематогенный путь). Бывает такое при туберкулезе, общем заражении организма, развитии вторичного сифилиса. Первичный тип болезни уха может развиться от ударных повреждений ячеек, черепно-мозговой травмы, огнестрельного ранения. Приводит к болезни кровь, проникающая в полости ячеек.

Зигоматицит провоцирует:

  • ослабление системы защиты организма из-за длительных инфекционных болезней (бронхит, гепатит, суставной ревматоидный артрит); иммунитет страдает при сахарном диабете, пиелонефрите, туберкулезе;
  • болезни, поражающие носоглотку (хронический ринит, фарингит; это и заболевания синуситом, ларинготрахеитом);
  • изменения структур уха из-за болезней (аэроотита, наружного отита, адгезивного среднего отита), травм.

Начинаются проблемы с изменений в слизистых оболочках полостей сосцевидного отростка. Одновременно развивается периостит, в ячейках скапливается жидкость. Процесс происходит с резко выраженным состоянием экссудата (мутный, богатый клетками гистогенной и гематогенной природы, белком), потому получил название экссудативного.

Из-за отека слизистой перекрываются отверстия между ячейками и каналом сообщения с барабанной полостью. Нарушается проветривание ячеек, понижается давление воздуха в них; полости заполняются серозным, а позже серозно-гнойным экссудатом. До полного заполнения полостей гноем проходит 7…10 дней у взрослых, 4…6 – у детей.

После в развитии мастоидита наступает пролиферативно-альтеративный этап. Воспаление захватывает перегородки, костные стенки отростка, начинается остеомиелит или гнойное расплавление костей.

Сразу образуется грануляционная ткань; она, вместе с гноем, заполняет единую полость, которая образуется после разрушения перегородок между ячейками. Дальше гной проникает в близлежащие структуры, провоцирует их воспаление, развитие осложнений.

Симптомы


Начинается зигоматицит чаще через 1…2 неделю после гнойного среднего отита; реже вместе с ним.

Признаки болезни у взрослых:

  • общее ухудшение состояния, интоксикация, нарушение сна;
  • подъем температуры до 39 °С;
  • внутриушная, головная боль, шум в ушах;
  • сильная боль за ухом, понижение в нем слуха;
  • пульсации на месте сосцевидного отростка (чувствуются при пальпации);
  • болевые ощущения в верхней части виска, которые позже распространяются на темень, глазную орбиту, верхнюю челюсть – боль может охватывать половину головы;
  • постоянное, обильное вытекание гнойных выделений из слухового прохода; слабый ток возможен, если не произошел саморазрыв барабанной перепонки, или перфорация в ней перекрыта.

Визуально при ЛОР-болезни выявляют: припухлость за ухом, ее покраснение; сглаженность кожной складки за ушной раковиной, ее оттопыренность от головы.

Гной может прорваться под кожу и сформировать под ней субпериостальный абсцесс. При этом:

  • появляются симптомы флюктуации (колебания загноенной области в такт пульса);
  • прикосновения пальцами к области за ухом вызывает резкую боль;
  • в худшем варианте гной оказывается в мягких тканях височной, теменной и/или затылочной части головы, которые тоже становятся болезненными;
  • тяжелейший вариант развития мастоидита – прорыв гноя под кожу головы, формирование наружного свища.

Диагностика


Врач-отоларинголог диагностирует болезнь уха по присущим ей симптомам без проблем. Сомнения могут быть при атипичной форме, у которой мало признаков, свойственных заболеванию.

В основе диагностики зигоматицита:

  • типичные для заболевания жалобы больного;
  • информация пациента о травмах уха, предшествующем заболевании – остром среднем отите или иных воспалений в барабанной полости;
  • осмотр заушной области, ее пальпирование;
  • результаты ото-, микроотоскопии, аудиометрии;
  • снимки рентгенологического исследования, компьютерной томографии;
  • посев на бактерии выделений.

В частности, отоскопия позволяет увидеть:

  • изменения барабанной перепонки, вызванные воспалением слизистой; они такие, как при среднем отите;
  • отверстие в перепонке, истечение через него гноя, чаще обильное;
  • нависание в слуховом проходе верхнезадней стенки; данный признак типичен для болезни.

Проверку на тугоухость ведут аудиометрией, используют исследование слуха камертоном. Рентгенография черепа, которая выполняется прицельно на отросток, показывает:

  • при экссудативной стадии ЛОР-болезни – неясные очертания ячеек, еле заметные перегородки между ними;
  • пролиферативно-альтеративной – единую или несколько больших полостей на месте отростка.
    Информативнее все получается при КТ черепа с локализацией на висок.

При прорыве гноя, появлении свища предшествующая симптоматика часто вызывается воспалением лимфатических узлов, расположенных в районе сосцевидного отростка. Причина заболевания в воспалении, но не среднего, а наружного уха – поэтому требуется дифференциация болезни при диагностике.

При верхушечно-шейном мастоидите Бецольда гной может прорваться в шейные мышцы. Возможно ошибочное диагностирование флегмоны шеи или шейного лимфаденита.

Проявление осложнений требует консультаций врачей другой специализации. При таких признаках зигоматицита врач направляет пациента:

  • на биомикроскопию;
  • при подозрении на затронутость воспалением района глаза – на офтальмоскопию глаза;
  • при подозрениях, связанных с туловищем, – на рентгенографию и КТ органов грудной клетки;
  • если есть опасность воспаления внутричерепных полостей – на КТ и МРТ головного мозга.

Лечение


Тактика зависит:

  • от условий и причин, приведших к заболеванию уха;
  • развития воспаления;
  • наличия выявленных дополнительно осложнений, проблем.

В терапии используют весь спектр лекарственных препаратов. Применяют антибиотики (например, Амоксициллин, Цефаклор, Ципрофлоксацин, Цефтибутен, Цефотаксим, Цефуроксим). Назначают лекарства, снимающие воспаление, интоксикацию организма, улучшающие иммунитет. Одновременно занимаются осложнениями. Постоянно промывают через имеющееся отверстие лекарственными растворами барабанную полость.

Отогенная стадия болезни требует санирующей операции на среднем ухе, а некоторые показания – общеполостной операции. При отсутствии самоперфорации в барабанной перепонке выполняют ее разрез хирургическим путем (парацентез).

Экссудативная стадия вылечивается терапевтическими методами. При пролиферативно-альтеративной выздоровление невозможно без хирургической операции (мастоидотомии) на сосцевидном отростке. Производят вскрытие гнойника, удаление гноя, устройство временного дренирования.

Последствия


Последствия мастоидита всегда серьезные.

Осложнения


При любой форме зигоматицита воспаление сосцевидного отростка распространяется по ячейкам с пустотами, заполненными воздухом. Осложнения болезни уха бывают разными и зависят от структуры сосцевидного отростка, участка, захваченного процессом. Если это ячейки:

  • из перисинуозной группы, то воспаляется сигмовидный синус; осложнения – флебит, реже тромбофлебит;
  • перифациальной – осложнение приводит к невриту лицевого нерва;
  • перилабиринтной – начинается гнойный лабиринтит;
  • верхушечной – гной может прорваться в шею, межфасциальные пространства; при инфицировании средостения осложнение – гнойный медиастинит.

Проникновение гноя внутрь черепа – худший вариант развития проблемы. Это чревато абсцессом головного мозга, менингитом, энцефалитом.

Гной может прорваться в височную кость, в ее пирамиду. Вариант приводит к воспалению каменистой части костного образования (петрозиту), которое вызывает:

  • паралич отводящего нерва;
  • невралгию тройничного нерва;
  • боль в глубине глаза со стороны, близкой к пораженному отростку.

При поражении скулового отростка (низ височной кости) инфекция может попасть в глазное яблоко. Осложнениями ЛОР-заболевания бывает панофтальмит или эндофтальмит, флегмона глазницы.

Профилактика


Мероприятия, призванные оградить людей от заболевания мастоидитом, включают:

  • своевременное выявление, полное вылечивание отитов;
  • своевременную перфорацию перепонки;
  • выполнение оздоровительных операций;
  • проведение правильной терапии болезней носоглотки;
  • оперативную ликвидацию очагов инфекции простудного типа.

Они в улучшении иммунного состояния организма, чему помогает полноценное питание и образ жизни. Важно правильное сморкание – должно проводиться без сильного напряжения, отдельно для каждой ноздри.