Злокачественные опухоли уха


Злокачественные опухоли уха – новообразования, поражающие обычно наружное ухо, барабанную полость. Чаще наблюдаются у пациентов, возраст которых выше среднего, хотя бывают (например, саркома) у детей.

Частота развития ЛОР-заболевания у женщин и мужчин примерно одинакова; исключение – рак раковины уха, который у женщин бывает в 4 раза меньше.

Причины опухолей – стойкое перерождение клеток в злокачественные. Лечение имеет разный прогноз, что зависит от своевременности диагностирования.

Виды


Различают первичные и вторичные (метастатические) новообразования. По общему виду – инфильтративные, язвенные, солитарные вегетирующие. По гистологии преобладают спиноцеллюлярные эпителиомы, реже базалиомы, очень редко саркомы.

Спиноцеллюлярные эпителиомы быстро увеличиваются. Выглядят по-разному на внешнем ухе:

  • на ушной раковине похожи на бородавку, но имеют широкое основание; особенности – при незначительном травмировании начинается кровотечение;
  • в слуховом проходе выглядит как одиночный почкообразный вырост или эрозией; наблюдается как диффузный процесс, охватывающий весь проход.

Базалиома растет медленно, у нее позднее метастазирование. На ушной раковине она подобна плоскому образованию, похожему на рубец, или язве; при развитии на месте скрепления раковины и черепа может частично или полностью ампутироваться.

Саркома на ушной раковине отличается медленным ростом, поздним проявлением. При локализации в слуховом проходе развивается быстрее, распространяется на барабанную полость.

Причины


Чаще злокачественные опухоли уха наблюдаются во внешнем отделе (слуховой проход, раковина), реже в среднем. Вероятность развития во внутреннем ухе мала; если такое случается, то она является вторичным образованием и появляется на фоне новообразования в других органах головы или шеи.

Опухоль появляется из-за перерождения структурных клеток в злокачественные; она может быть результатом видоизменения доброкачественной.

Среди факторов, влияющих на появление и развитие образования:

  • одноразовое сильное или постоянное незначительное радиоактивное воздействие;
  • чрезмерное действие ультрафиолетового излучения;
  • травмы уха;
  • хронические болезни, связанные с воспалительными процессами.

Статистика опухолей указывает, что большая их часть (80 %) – следствие предшествующих заболеваний. Среди последних это для уха:

Возникновению новообразований при ЛОР-болезни способствует:

  • многократное прижигание грануляций раствором нитрата серебра;
  • зародышевая соединительная ткань, оставшаяся с рождения в надбарабанном пространстве.

Симптомы


Самый характерный – боль. Она напоминает ожоговую, имеет пекущий, жгучий характер.

Вначале боль периодическая, после становится постоянной, к концу начинает сопровождаться невыносимыми по интенсивности приступами. Вначале локализуется в ухе, но быстро распространяется на висок. Кроме того, из уха начинают течь выделения гнойно-кровянистого типа. При перекрытии опухолью слухового прохода наблюдается кондуктивная тугоухость.

Злокачественная опухоль уха в барабанной полости по симптоматике полностью соответствует хроническому гнойному среднему отиту. Появляется внутриушной шум, болевой синдром, ухудшается слух, заканчиваясь полной глухотой в пораженном ухе. Боль обычно постоянная и отличается глубинным характером; усиливается ночью, часто сопровождается приступами с резким возрастанием. Не исчезает (что наблюдается при отите), а усиливается даже при начале обильных выделений.

Развитие новообразования среднего уха до перекрытия им окон, служащих для сообщений с внутренним отделом, отражается на характере тугоухости (принимает смешанный тип). Приводит к нарушениям вестибулярного аппарата. Разрастание может разрушать лицевой канал и, как следствие, приводит к парезу лицевого нерва.

Разрастаясь, образования могут захватывать носоглотку, решетчатую кость, полость черепа. В последнем варианте вначале поражаются нервные стволы в мостомозжечковом углу. Симптоматическое проявление болезни уха при этом происходит в виде неврита преддверно-улиткового нерва или невралгии тройничного нерва, центрального паралича лицевого нерва.

Захватывая дальше головной мозг, опухоль приводит к появлению двигательных нарушений, чувствительных расстройств. Их признаки различные и зависят от места размещения новообразования.

Образования приводят к уплотнению и увеличению околоушной железы, региональных лимфоузлов. Есть случаи, когда их присутствие не проявляется клинически; проблема выявляется при санирующей операции, которую назначают при гнойном хроническом отите.

Диагностика


Легче диагностируются злокачественные опухоли уха, локализованные на ушной раковине. Производят это по их внешнему виду, кровоточивости, плотному сращиванию с расположенными рядом тканями. Окончательно диагноз подтверждается гистологическими исследованиями.

В слуховом проходе образование обнаруживают при отоскопии: как правило, оно выглядят распространенной или ограниченной язвой темно-красного цвета. Зондирования дна выявляет костную шероховатую поверхность или разрыхленную ткань хряща. Используя микроотоскопию, оценивают распространенность процесса в наружном отделе.

Новообразование в среднем отделе приводит к выпуклости барабанной перепонки, может прорастать через нее. Диагностика затруднительна при незначительном развитии болезни. Явные симптомы появляются после поражения опухолью окружающих структур. Единственной возможностью ранней диагностики является рентгенография, по которой видны первичные костные разрушения и можно исключить подозрения на хронический средний отит.

Распространенность проблемы оценивают ангиографией, фарингоскопией, КТ и МРТ головного мозга.

Диагностика включает дифференциацию злокачественных опухолей уха по отношению к фурункулу слухового наружного прохода, туберкулезу, гнойному хронического среднему отиту, доброкачественным опухолям, эпидемическому паротиту, диффузному наружному отиту, мастоидиту, третичному сифилису, специфическим гранулемам (наблюдаются при красной системной волчанке).

Лечение


Подтверждение злокачественности опухоли является неоспоримым показанием для ее удаления. Проводят радикальную операцию, удаляя все структуры уха, затронутые ею; со стороны пораженного отдела удаляют околоушную железу, шейные и подчелюстные лимфоузлы. Противопоказания для хирургического лечения:

  • прорастание образования в важные для жизнедеятельности организма структуры;
  • присутствие отдаленных метастазов;
  • состояние больного не позволяет перенести операцию.

При лечении используют химиотерапевтические, лучевые методы. Они остаются единственной возможностью затормозить процесс, который по разным причинам не могут быть остановлен радикально.

При лечении симптомов, наблюдаемых при развитии ЛОР-заболевания:

  • занимаются интенсивной противоболевой терапией, дезинтоксикацией;
  • борются со вторичной инфекцией;
  • восстанавливают кислотно-основной баланс в организме.

Последствия


Они при появлении и развитии в ухе злокачественных опухолей всегда серьезные. При ограниченном распространении, удалении вовремя, правильном лечении можно надеяться на благоприятный исход. Однако, из-за сложности диагностики, такое бывает редко; чаще распространение образования заканчивается смертью пациента от осложнений в ЦНС, пневмонии, аррозивного кровотечения, кахексии, менингита.