Отит внутренний или лабиринтит


Лабиринтит или внутренний отит – воспалительное поражение структур, формирующих внутренний отдел органа слуха человека. Причины – попадание инфекции в него; болезнь может быть осложнением, вызванным средним отитом, менингитом или последствием травмы.

Среди признаков: расстройство координации при движении и покое, трудность удержания равновесия, внутриушной шум, головокружение, снижение слуха. Головокружения всегда внезапные, тяжелые, начинаются через 1…2 недели после проявления инфекционного заболевания.

Строение внутреннего уха


Внутренний отдел уха выглядит как костный лабиринт, внутренние полости которого заполнены жидкостью (эндолимфой). В нем различают улитку, полукружные каналы, преддверие.

Улитка содержит клетки, способные воспринимать и анализировать звук. В остальных элементах – окончания анализатора, входящего в вестибулярный аппарат. Последний помогает человеку определяться с положением тела в пространстве и сохранять равновесие.

Воспаленное внутреннее ухо способствует нарушениям во всех рецепторах, а порой к существенным расстройствам в них. Все это чревато проблемами со слухом, вестибулярными нарушениями.

Виды


Внутренний отит классифицируется по типу возбудителя, механизму проникновения инфекции, типу воспаления. По первому он бывает:

  • грибковым;
  • бактериальным;
  • вирусным.

В зависимости от путей проникновения ЛОР-болезнь встречается:

  • тимпаногенной – инфекция попадает из среднего уха;
  • менингогенной – бывает при заболеваниях менингитом; микроорганизмы проникают из черепных полостей;
  • гематогенной – виновники заболевания – кровеносные сосуды, обеспечивающие подвод питания к лабиринту и способные доставить инфекцию в него;
  • травматической – форма лабиринтита представляет осложнение, следующее за травмой черепа или самого уха; инфекция проникает через рану во внутреннем отделе.

По типу воспаления формы болезни различают:

  • как серозные: есть изменения в составе экссудата: увеличивается количество эндолимфы – появляются клетки крови, фибрина;
  • гнойные: в воспаленных тканях накапливается лимфа; процесс становится менее выраженным; в очаге образуются грануляции;
  • некротические: в участках уха нарушается кровообращение; причины – тромбозы, сдавливание или повреждение слуховой артерии.

Кроме того, классификацию заболевания уха проводят:

  • по распространенности: ограниченная – воспалением охвачен небольшой участок; диффузная – весь лабиринт;
  • протеканию болезни: острое серозное – период воспаления 2…3 недели; острое гнойное – длится долго и переходит в хроническое; воспалительный процесс длительный с постепенным проявлением симптомов, может протекать скрытно, бессистемно.

Причины


Внутренний отит всегда связан с инфицированием лабиринта. Учитывая расположение отдела, микроорганизмы, их токсины могут попадать в него только из существующих очагов воспаления. Чаще это средний отит, попадание инфекции в лабиринт при котором является тимпаногенным и заключается в следующем.

 

Сообщение внутреннего и среднего уха происходит через окна, перекрытые мембранами. При воспалении среднего отдела они набухают, теряют непроницаемость, что позволяет микробным токсинам проникать в лабиринт.

Дальше возрастает давления жидкости в ухе. Мембраны могут разрываться и открывать путь для патогенных микроорганизмов, что, как правило, заканчивается гнойным лабиринтитом.

Другой путь инфицирования – менингогенный. Характерен при заболевании, например, менингитом (когда он вызван пневмококками и менингококками), корью или туберкулезом. Инфекция попадает в лабиринт из воспаленной полости черепа. Аналогично болезнь может быть спровоцирована гриппом или скарлатиной, редким сегодня сыпным тифом.

Инфекционный занос в лабиринт может происходить гематогенным путем, что встречается часто при обычных заболеваниях, связанных с инфекцией. Это происходит при эпидемическом паротите и сифилисе, простом и опоясывающем герпесе.

Проникновение микроорганизмов во внутренний отдел бывает через повреждения барабанной перепонки при травме уха. Оно может быть прямое (к примеру, травмирование ушной перепонки инородным телом, воздействие острым предметом) и косвенное – после повреждения виска, темени при тупой общей черепно-мозговой травме.

Имеются случаи ограниченного внутреннего отита, при котором болезнь затрагивает определенные структурные части уха (например, горизонтальный полукружный канал). При серозном типе заболевания из-за действия токсинов наблюдается изменение свойств заполняющей жидкости или водянка лабиринта. При гнойном – образуется гной, возможно омертвение важных частей, входящих в слуховую и вестибулярную систему.

Симптомы


Среди признаков ЛОР-заболевания различают три группы нарушений:

  • вестибулярные;
  • вегетативные;
  • слуха.

Вестибулярные проявляются головокружениями, приводящими к ситуациям, когда больной не может координировать движения, сохранять равновесие (вестибулярная атаксия). Начинаются непроизвольные движения глаз (нистагм), при этом направление меняется при развитии болезни.

Среди вегетативной группы признаков лабиринтита: побледнение, редко покраснение кожи; периодически возникающая тошнота, которая может заканчиваться рвотой. Появляются сердечные проблемы, например, тахикардия или брадикардия; чувствуется дискомфорт в области груди (район сердца). Данные признаки при хронической форме могут усиливаться между обострениями болезни и быть выраженными.

Нарушения слуха происходят после гибели, повреждения, раздражения клеток, ответственных за восприятие звука. Последний вариант приводит к появлению внутриушного шума; первый – отражается на способности слышать. Тугоухость при серозной форме заболевания проходит, слух восстанавливается; после гнойного, при котором погибает большое количество рецепторов, воспринимающих звук, нарушения остаются навсегда – возможна полная глухота.

Головокружения при внутреннем отите носят чаще системный и реже несистемный характер. При первом варианте пациенты отмечают вращение предметов вокруг себя в каком-то одном направлении. Во втором – говорят, что сталкиваются при ходьбе все время с неуверенностью, связанной с неустойчивостью положения тела, невозможностью предугадать направление, в котором падают.

Когда болезнь острой формы, головокружения бывают периодическими. Длительность приступов разная – от 2…3 минут до нескольких часов. Проходят они тяжело, резко выражены; часто пациент ощущает накатывающуюся тошноту, заканчивающуюся обычно рвотой. В признаках – повышенное потоотделение, бледность или покраснение лица.

Описанные состояния присущи и хронической форме лабиринтита в периоды обострений. Если же их нет, то головокружения непродолжительные, не больше нескольких минут.

Проблема сохранения равновесия может проявляться по-разному:

  • быть незначительной, когда при ходьбе или стоянии чувствуется некоторое смещение центра тяжести тела, которое быстро компенсируется;
  • заканчиваться падением;
  • невозможностью стоять или ходить.

У пациентов при ЛОР-болезни проявляется характерное положение тела, когда он стоит. Оно носит название поза Ромберга и проявляется при сдвинутых вместе ногах, закрытых глазах и вытянутых вперед руках. Суть ее – зависимость направления, в которую отклонится тело или упадет человек, от поворота головы.

Диагностика


Внутренний отит диагностируется с учетом причин заболевания, что часто требует привлечения врачей-специалистов из других областей медицины (например, невролога, инфекциониста, травматолога).

Проблемы барабанной перепонки определяют отоскопией, более мелкие и малодоступные – микроотоскопией. Четкую информацию получают при КТ (компьютерной томографии) или рентгенографии с прицелом на височную кость черепа. При предшествующем травмировании головы назначают КТ черепа (если в клинике нет такой процедуры – его рентгенографию). В случае подозрений на инфицирование черепных полостей лучшим вариантом исследований считается МРТ головного мозга. Иногда прибегают к люмбальной пункции.

Исследование слуха пациента проводят с помощью разных методов. Это широко применяемое исследование с камертоном, требующие специальной аппаратуры аудиометрия, акустическая импедансометрия. Отдельные параметры тугоухости помогает установить пороговая аудиометрия, исследования слуховых ВП. В некоторых случаях полезна информация о лабиринтите, получаемая при электрокохлеографии, отоакустической эмиссии, промонториальном тесте.

Исследование вестибулярной функции у больных проводят с помощью прессорных (фистульных) и калорических проб, применяют методики вестибулометрии, стабилографии. Для подтверждения нарушений координации самой простой является пальценосовая проба. Причем промахивание происходит, как правило, в сторону медленной компоненты нистагма. Специфические моргания глаз помогает подтвердить электронистагмография, видеоокулография.

Ввиду инфекционной природы внутреннего отита быструю информацию о возбудителях инфекции получают методами ПЦР-, РИФ- и ИФА-диагностики. Если имеются выделения, их образцы подвергают бактериологическому исследованию. Возможность присутствия у пациента врожденного сифилиса помогает диагностировать RPR-тест.

Симптоматика проблемы пересекается с другими заболеваниями, потому проводят ее дифференциацию с отосклерозом, возможным абсцессом мозжечка. В перечне также болезнь Меньера, кохлеарный неврит, невринома слухового нерва, атаксия.

Лечение


Используют комплексное лечение. Оно подразумевает назначение препаратов:

  • снимающих воспаление и уничтожающих бактерии;
  • улучшающих кровообращение в ухе;
  • нейропротекторов;
  • уменьшающих чувствительность к аллергенам;
  • вестибулолитиков, позволяющих бороться с приступами головокружения.

Гнойную тимпаногенную форму болезни уха вылечить лекарствами нельзя. Помогает только санирующая операция; по показаниям может выполняться пластика фистулы лабиринта, а также лабиринтотомия.

Заболевание часто сопровождается петрозитом или мастоидитом. Первый вариант лабиринтита требует операции, при которой вскрывают пирамиду височной кости; второй – мастоидотомии. При наличии осложнений, затрагивающих внутричерепные полости, проводят лабиринтэктомия, удаляя лабиринт.

Стойкое понижение уровня слуха у пациентов, перенесших болезнь, устраняется его коррекцией. Делают такое или слухопротезированием, или кохлеарной имплантацией, представляющей слуховосстанавливающую операцию. Выбор подходящего пути может посоветовать слухопротезист и сурдолог.

Последствия


Опасность внутреннего отита объясняется его близким расположением к мозгу и трудностью доступа для консервативного лечения. Его виды лечатся по-разному и имеют различные перспективы в выздоровлении.

Серозная острая форма обычно вылечивается полностью. При этом восстанавливаются все нарушенные болезнью функции уха.

Изменения, произошедшие при гнойной форме, становятся необратимыми. В дальнейшем возможна самоадаптация организма к подобной ситуации. При этом восстанавливаются только механизмы равновесия, а потеря слуха остается навсегда.

Осложнения


Появление осложнений ЛОР-заболевания возможно после охвата воспалением расположенных рядом с очагом болезни структур лабиринта. Затрагивание фаллопиева канала, в котором расположен лицевой нерв, чревато невритом лицевого нерва. Инфицирование сосцевидного отростка грозит мастоидитом; височной кости – петрозитом. Когда гной зайдет в череп, возможны абсцесс головного мозга, энцефалит, менингит.

Профилактика


Профилактика лабиринтита сводится к своевременному выявлению и лечению простудных заболеваний. Среди последних особенно опасны воспаления среднего и наружного уха.