Антрит


Антрит – воспаление уха; является осложнением, вызываемым острым гнойным средним отитом и протекающим часто вместе с ним. Из-за последнего иногда применяют двойное название ЛОР-болезни – острый отит-антрит. Заключается в переходе процесса из барабанной полости в антрум (пещера сосцевидного отростка) и окружающие его ткани. Проявляется у малышей до 2-годичного возраста; болезнь у детей постарше и взрослых носит усложненный характер и называется мастоидит.

Строение детского уха


У детей структура уха, как и у взрослых, включает три отдела: наружный, средний и внутренний. Одинаково воспринимается и передается звук: звуковые волны проходят по слуховому проходу, входящему во внешнее ухо, возбуждают барабанную перепонку, вызывают колебание молоточка. Дальнейший путь звука (через наковальню, стремечко) – во внутреннее ухо (лабиринт), в котором, пройдя улитку, сигнал по слуховому нерву отправляется в мозг.

Отличия детского уха следующие:

  • слуховой наружный проход короче, выстилающая его кожа нежнее и легко повреждается, например, ватной палочкой при чистке;
  • среднее ухо заполнено миксоидной тканью, которая способствует быстрому инфицированию отдела;
  • ушная сера, являющаяся природным «антибиотиком» и защитой для ушей, вырабатывается очень обильно; причем при более частом удалении происходит увеличение ее производства;
  • барабанная перепонка расположена ближе к ушной раковине, что более опасно при чистке ушей из-за возможности ее повреждения.

Виды


Болезнь уха протекает по-разному, имеет неоднозначную симптоматику. Антрит бывает:

  • явным: с выраженным набором симптомов; возникает после среднего острого отита – спустя 1,5…2 недели;
  • скрытым (латентным): без выраженных симптомов, начинается на фоне общих тяжелых заболеваний;
  • простым (катаральным): при этом виде общее состояние ребенка практически не нарушается;
  • гнойным: самый сложный вид – с изменением цвета кожных покровов, поднятием температуры, беспокойным общим состоянием.

Причины


Главная – строение ушных и околоушных структур у малышей. У них большой вход в пещеру, которая есть в сосцевидном отростке (называется медициной антрум) и значительное количество кровеносных сосудов, что упрощает распространение патологических микроорганизмов.

Часто болезнь возникает из-за неправильного или прерванного лечения одного из самых распространенных заболеваний уха – гнойной формы острого среднего отита. Она развивается при медленном оттоке из барабанной полости образующегося гноя или иного содержимого, скапливающегося в ней, присутствии отечности слизистой оболочки вблизи входа в антрум.

Факторы риска возникновения антрита у детей:

  • ЛОР-заболевания, связанные с органами дыхания (пневмония, одно- или двустороннее воспаление легких, бронхит), ОРВИ;
  • воспаление тонкого кишечника и желудка (гастроэнтерит), другие болезни ЖКТ;
  • заболевания матери при вынашивании плода (токсикозы, употребление наркотиков, больших доз алкоголя, инфекции);
  • преждевременные роды;
  • травмы ребенка в период родов;
  • недоразвитость костей (рахит);
  • искусственное вскармливание, которое способствует развитию диатеза, аллергических заболеваний;
  • белковая и энергетическая недостаточность (гипотрофия) из-за хронического расстройства пищеварения и питания, вызывающего развитие истощения, снижение иммунитета.

Симптомы


У разных видов заболевания – различная симптоматика.

Признаки явного антрита:

  • ребенок выглядит слабым, почти не ест; у него повышается температура;
  • заушная складка (переходная к коже, покрывающей череп) сглаженная, покрасневшая, припухшая и на ощупь горячая;
  • из уха сильно течет гной; причем при его удалении из слухового прохода он снова быстро там накапливается;
  • барабанная перепонка имеет разрыв (перфорацию) – чаще в задневерхней части; иногда через него выпирает слизистая оболочка.

Симптомы латентного вида болезни ушей: местных признаков нет, обычно присутствуют только характерные при интоксикации: повышенная температура; ухудшение поведения (ребенок становится плаксивым, вялым или перевозбужденным); снижается аппетит.

Признаки катаральной формы: в общем состоянии серьезные нарушения отсутствуют; бывает небольшое недомогание, слабость, температура поднимается до 37 °С.

Симптомы гнойного антрита:

  • температура тела 38…38,5 °С;
  • учащенный пульс, приглушенный тон биений сердца;
  • проявление беспокойства в поведении, сонливость;
  • заметно похудение, ребенок начинает вяло сосать грудь, часто плачет;
  • кожа приобретает бледно-серый или синюшный оттенок;
  • увеличиваются лимфатические узлы (региональные);
  • частое опорожнение жидким содержимым;
  • нарушение сна;
  • отоскопия (осмотр уха внутри) показывает выпячивание барабанной перепонки, изменение ее цвета с розоватого на серый.

Диагностика


Прием заболевшего ребенка врач начинает с расспросов о появлении первых признаков заболевания. Затем проводит общий полный осмотр, при котором оценивает его состояние, характер поведения, изменения цвета, эластичности кожи; замеряет для контроля температуру.

Выполняя отоскопию или отомикроскопию, осматривает барабанную перепонку, определяет наличие разрыва. При подозрении на антрит назначает рентгенографию, которую проводят в области пещеры – о ЛОР-заболевании говорит затемненность на снимке ее периантральной области.

При целой барабанной перепонке, но если необходимо подтверждение присутствия в среднем отделе гноя, – выполняет диагностический парацентез (прокол). С аналогичной целью проводит антропункцию или прокол антрума (пещеры – части сосцевидного отростка) толстой, но короткой иглой. Метод опасен последствиями, поэтому выполняется подготовленным специалистом.

Лечение


Первым шагом организовывают отток гноя. Для этого:

  • расширяют в барабанной перепонке имеющееся или образованное проколом отверстие;
  • промывают лекарственными средствами антрум;
  • улучшают эвакуаторную функцию евстахиевой трубы (очищают от слизи полости носа, закапывают капли, суживающие сосуды);
  • закапывают в уши лекарства, помогающие устранять имеющиеся отеки или болезнетворные бактерии.

Одновременно назначают:

  • антибиотикотерапию: препараты уничтожают патогенные микроорганизмы, которые стали причиной развития заболевания; иногда вводят их прямо в антрум, используя технику прокола последнего (антропункцию);
  • инфузионную терапию (внутривенное введение каплями растворов) и другие меры, помогающие убрать токсические проявления;
  • витамины, медпрепараты, укрепляющие организм.

Когда антрит начинает отступать, к лечебным мероприятиям добавляют физиотерапию. Если через 7…10 дней выздоровление не наступает, необходима хирургическая операция – антротомия (вмешательство выполняют за ухом – вскрывают и освобождают от гноя антрум).

Последствия


При правильном лечении прогноз положительный. В противном случае у ребенка может развиться хронический средний отит, произойти частичная и невосполнимая потеря слуха.

Осложнения


Заболевание, при прорыве гноя из антрума в полости черепа, приводит к серьезным осложнениям. Чаще это заканчивается менингитом, сепсисом, абсцессом головного мозга.

Профилактика


Чтобы защитить ребенка от развития антрита, необходимо:

  • предохранять его уши от переохлаждения, например, закрывать голову шапкой;
  • своевременно обращаться к врачу при заболеваниях гриппом и другими, проявляющимися насморком болезнями.

Кроме того, следует: постоянно прислушиваться к носовому дыханию малыша, проводить своевременную и полную очистку его носа от слизи и образующихся корочек; при малейших сомнениях обращаться к врачу; предупреждать действия, при которых ребенок может засунуть в ухо посторонний предмет.