Отит наружный


Наружный отитЛОР-заболевание наружного уха воспалительного характера, при котором в слуховом проходе возникает фурункул. Причины болезни – поражение инфекцией кожи прохода. Она попадает из среднего, при некоторых обстоятельствах из внутреннего уха при их воспалении и перфорации барабанной перепонки; инфицирование может происходить при травме уха и иных его состояниях. Основные симптомы: распирание слуховой трубы, боли в ней, развитие фурункулеза, гнойные выделения.

Строение наружного уха


Данный отдел уха – периферийная часть органа слуха. В нем различают ушную раковину, слуховой наружный проход, барабанную перепонку. Последняя служит мембраной, отделяющей отдел от среднего.

У слухового прохода существует костная и хрящевая часть; его поверхность покрыта волосяными фолликулами. Последние при инфицировании воспаляются, на их месте образуется фурункул – что и приводит к заболеванию уха. Ушная раковина сформирована из хряща, покрыта кожей; у нее сложная форма.

Виды


Выделяют виды болезни:

  • ограниченный (фурункулезный): воспаление локальное; инфекция поражает небольшую часть прохода;
  • диффузный (разлитой): инфицирование обширное или сплошное;
  • хронический: тот же диффузный, но продолжающийся более 6 недель;
  • экзематозный: ограниченный или диффузный отит, сопровождающий атопическую обычную экзему, другие первичные болезни кожи;
  • буллезный: разновидность ограниченного или диффузного типа; является осложнением гриппа, инфекции дыхательных верхних путей; характеризуется присутствием на коже, барабанной перепонке пузырьков, заполненных кровянистой жидкостью;

  • некротизирующий (злокачественный) наружный отит: воспалительный процесс распространился за пределы отдела – затрагивает кожу, хрящ уха; иногда наблюдается необратимая гибель (некроз) тканей;
  • грибковый (отомикоз): возникает из-за инфицирования грибками; для него характерен мучительный внутриушной зуд.
    Заболевания различны, у каждого своя симптоматика, диагностика, лечение.

Причины


Они в инфицировании волосяных фолликулов на коже слухового прохода. Наиболее часто это происходит при гноетечении через ставшую перфорированной (проницаемой) барабанную перепонку. Последнее случается при гнойном лабиринтите, часто бывает следствием острого и хронического гнойного среднего отита. Фурункулезная форма может возникать при нарушении обмена веществ (подагра, диабет); бывает, как проявление общего фурункулеза.

Возбудители для каждого вида болезни уха различные:

  • ограниченную форму чаще вызывают стафилококки пиогенного типа;
  • у диффузного вида их множество: это, как у ограниченной, стафилококки; в перечне гемофильная и синегнойная палочка; может вызываться моракселлой, пневмококками, клебсиеллой, грибками рода Candida;
  • злокачественный (некротизирующий) вид отита развивается из-за синегнойной палочки (95% случаев).

Попадание инфекции в кожный покров происходит через небольшие повреждения, травмы. Они возникают:

  • при травмах уха;
  • нахождении в отделе чужеродного тела;
  • самостоятельном удалении скоплений серы, ее пробок;
  • неправильном уходе за ухом;
  • попадании внутрь химически агрессивных веществ;
  • расчесывании при внутриушном зуде; такое случается, если имеются поражения кожи дерматозного характера, например, атопический и аллергический дерматит, экзема, крапивница.

При инфицировании синегнойной палочкой инфекция через эпидермис слухового прохода может поражать мягкие ткани в месте, под которым анатомически соединяются хрящ и кости. В результате запускается деструктивный процесс, характеризующийся вялым течением и затрагивающий хрящ, костное вещество.

Риск заболеть наружным отитом бывает:

  • когда слуховой проход постоянно смачивается водой, что ведет к снижению защитных свойств кожи;
  • при слабой иммунной защите; причин этого много, например: ВИЧ-инфекция, длительно текущие инфекции, среди которых хронические тонзиллит и пиелонефрит, туберкулез, сифилис; недостаточное потребление витаминов или авитаминоз; сильное или постоянное переутомление, выражающееся синдромом хронической усталости.

Ограниченный тип


Симптомы

ЛОР-заболевание начинается появлением сильного зуда внутри прохода, который позднее переходит в боль. Она быстро нарастает, чему способствует увеличение фурункула и связанное с этим растущее давление на нервные рецепторы.

Внутриушные боли сильнее, чем связанные с воспалением среднего уха. Отдают в обе челюсти, распространяются на затылок, висок, охватывая в итоге половину головы, на которой расположено больное ухо. В особенностях усиление боли при пережевывании пищи, ночью; последнее не дает нормально высыпаться.

Среди симптомов иногда наблюдается незначительное повышение температуры, припухание лимфатических узлов, расположенных в периаурикулярной области, их болезненность.

Фурункул может вырастать до больших размеров. При этом перекрывается слуховой проход, наступает тугоухость.

При вскрытии фурункула боль резко снижается, сразу же вытекает гной. Однако в результате такой процедуры происходит часто обсеменение фолликулов волос слухового прохода на расположенных рядом участках. В результате появляется много фурункулов, формируется фурункулез, который, как правило, трудно вылечить.

Появление множества фурункулов при наружном отите приводит к перекрытию слухового прохода и усиливает симптомы болезни, способствуя развитию регионального лимфаденита. В этот период может наблюдаться отечность за ухом и его оттопыривание, что характерно при мастоидите и требует уточнения диагноза.

Диагностика

Вначале врач осматривает ухо внешне, затем переходит к отоскопии. При осмотре, в частности, оттянув раковину, давит пальцами на козелок и поверхность головы за ухом. При появлении внутриушной боли первое подтверждает диагноз, второе указывает на размещение нарыва на задне-верхней стенке прохода. Когда при надавливании за ухом боль отсутствует – место локализации фурункула – передняя стенка прохода. Это же подтверждает боль, появляющаяся при надавливании на нижнюю челюсть, на ее угол.

Отоскопия позволяет удостовериться, что в слуховом проходе присутствует фурункул. Вначале он выглядит покрасневшей припухлостью; при созревании практически полностью перекрывает сечение прохода. Вскрытие воспаления приводит к вытеканию гноя, образованию на верхушке нарыва кратерообразного отверстия.

Диагностируют также тип тугоухости. Исследуя слух камертоном, применяют дополнительно и средства аудиометрии. Определяют тип звукопроведения (латерализацию). Проводят посев на бактерии гнойных выделений.

Симптоматика наружного отита подобна другим воспалениям уха, потому требуется проверка этого вопроса. Болезнь подлежит дифференциации на эпидемический паротит и мастоидит, возможность присутствия в проходе экземы.

Лечение

На стадии роста фурункула:

  • выполняют туалет наружного уха;
  • обрабатывают пораженный участок нитратом серебра;
  • размещают в проходе ватный или марлевый тампон с мазью антибактериального действия (например, Тридерм, Целестодерм, Флуцинар) или смоченный в спирте (70%); его меняют до 2 раз за день;

  • закапывают внутрь ушные капли с антибиотиком;
  • снимают болевой синдром, вводя анальгетики и противовоспалительные лекарства;
  • проводят, при необходимости, УВЧ-терапию;
  • рекомендуют витаминотерапию для улучшения состояния иммунитета; для этого же назначают аутогемотерапию, проводят иммунокоррегирующее лечение, направляют больного на процедуры ВЛОК и/или УФОК.

Если фурункул самостоятельно долго не вскрывается, после созревания или наличия абсцесса прибегают к его разрезанию острием скальпеля.

Диффузный тип


Симптомы

Признаки заболевания: слуховой проход распирает, в нем повышается температура, появляется зуд. Почти сразу появляется боль, которая охватывают полголовы; она возрастает при жевании. Боль, как правило, не дает больному высыпаться, приводит к нежеланию кушать (анорексии).

Сильная отечность стенок сужает слуховой проход – пациент начинает слышать хуже. Выделения из уха незначительные. Вначале они серозные, после становятся гнойными.

Развитие заболевания уха сопровождается ростом размеров региональных лимфоузлов. При увеличении его тяжести воспаление может охватить участки вблизи уха, в том числе и раковину.

Острый период наружного отита тянется 2…3 недели. В дальнейшем, самостоятельно или в результате лечения, симптоматика снижается, наступает выздоровление. При затягивании процесс может стать хроническим – в проходе появятся рубцы, просвет уменьшится и может наступить момент, при котором человек станет плохо слышать.

Диагностика

Выраженная болезненность ощущается при надавливании на козелок, заушную область, сверху угла верхней челюсти, при оттягивании раковины уха. Отоскопия показывает покраснение всего прохода, отечность и эрозию кожного покрова, серозное отделяемое.

Позже закупоривается слуховой проход из-за отека стенок, диагностируют трещины и ранки, из которых сочится гной зеленовато-желтого цвета. Аудиометрией подтверждают кондуктивный тип тугоухости и лучшее звукопроведение заболевшего уха. Не обходятся без посева проб выделений на бактерии, что помогает квалифицировать возбудителя, выбрать подходящий антибиотик для лечения.

При проведении диагностики болезнь дифференцируют:

Лечение

Оно комбинированное. Используют антибиотики, назначают поливитамины и препараты, облегчающие аллергические реакции. В некоторых случаях помогает иммунокорректировка.

Из местного лечения применяют введение в проход ватных или марлевых тампонов с жидкостью Бурова или мазью. Среди последних желтая ртутная, гормональные или антибактериальные. Вводят внутрь ушные капли, в составе которых присутствуют антибиотики. Когда выделения содержат гной, проводят промывание прохода растворами антибиотиков.

Некротизирующий тип


Этот тип наружного отита – болезнь чаще пожилых людей, болеющих сахарным диабетом.

Симптомы

Предшественники заболевания – многомесячные боли в ухе, гнойные выделения из него. Основные симптомы такие же, как и при диффузном виде. Кроме того, иногда наблюдается:

  • тризм (жевательные мышцы находятся в тоническом напряжении);
  • поражения языкоглоточного, блуждающего, лицевого и добавочного нерва.

Температура обычно субфебрильная – 37,5…38,5 °С. В анализах крови СОЭ повышен, но лейкоцитоз не наблюдается.

Диагностика

Осмотр уха, отоскопия определяет воспаление внутри наружного отдела. Конкретизируют заболевание по наличию:

  • отечности стенок прохода;
  • грануляции на средней части задней стенки (где соединяются хрящ и кость);
  • тризма (жевательные мышцы в тоническом напряжении);
  • поражений добавочного, языкоглоточного, блуждающего и лицевого, нерва; диагностику проводят по наблюдению за изменениями в глотании, мимике, речи.

При наличии тризма и пораженных нервов проводят дифференциация симптомов по отношению к данному виду отита. То же делают по редким осложнениям: абсцессу головного мозга, менингиту и церебриту височной доли.

При проведении диагностики замеряют температуру (она 37,5…38,5 °С), проводят анализ крови на СОЭ (обычно сильно повышена), лейкоциты (они в норме или близки к ней). Выполняют бактериологическое исследование выделений, но данные бывают недостоверными.

Учитывая распространенность заболевания, обязательно выполняют МРТ и КТ, которые позволяют оценить пораженность костей, мягких тканей. Результаты используют для проведения биопсии глубоких пораженных слоев тканей для гистологического и бактериологического исследования.

Лечение

Некротизирующий наружный отит лечится, как и диффузный, местно. Дополнительно используют антибиотики, которые назначают по результатам биопсии пораженных слоев. Обычно это препараты, активные к псевдомонадам (Цефтазидим или Пиперациллин одновременно с Аминогликозидом, Тикарциллин, Ципрофлоксацин). Продолжительность лечения 1,5…2 недели.

Последствия


Большинство случаев заболевания вылечивается полностью. Боль в ухе проходит через 2…5 дней; выздоровление наблюдается после 1…1,5 недели. Иногда требуется обработка (очистка) слухового прохода, которую должен производить врач.

Антибиотики начинают действовать на 2…3 день их применения. Если улучшения нет, проводят повторное обследование, уточняют диагноз.

Хроническая форма наружного отита при скоплении гноя иногда требует хирургического вмешательства. При экзематозном типе привлекают к консультации врача-дерматолога.

Осложнения


Позднее, неправильное или отсутствующее лечение способствует:

  • распространению инфекции на расположенные рядом лимфоузлы, ушную раковину, хрящ, что может привести, соответственно, к лимфадениту, хондриту;
  • переходу отита в хроническую форму, отличающуюся частыми рецидивами.

Среди осложнений опасны те, что возможны при некротизирующем типе заболевания:

  • мастоидит: воспаление височной кости – имеющегося в ней сосцевидного отростка;
  • менингит: воспаляются мозговые оболочки;
  • абсцесс мозга: мозговая полость заполняется гноем;
  • остеомиелит, затрагивающий лицевой скелет и кости, составляющие основание черепа: выражается в воспалении костного мозга;
  • парез или частный паралич черепно-мозговых нервов: нарушается чувствительность и подвижность мышц, «обслуживающих» голову и лицо;
  • тромбоз, касающийся сигмовидного синуса, а также яремной вены.

Профилактика


Чтобы защититься от наружного отита, следует отказаться от чесаний ушной раковины, не допускать травм уха, попадания в него раздражающих веществ, инородных тел, воды (при купании). Мыть уши нужно пресной и только чистой водой, а сушить – полотенцем.

Запрещается самостоятельно удалять из уха чужеродные тела, чистить их на глубину больше 1 см (применять стоит только ушные палочки). Необходимо заниматься укреплением иммунитета, контролировать сахар в крови, посещать врача при любых признаках ЛОР-заболеваний.