Отит средний адгезивный


Адгезивный средний отит – один из видов воспалительного хронического процесса в среднем отделе уха. При нем в полости появляются соединительные тяжи, спайки. Они блокируют, иногда полностью, вход в евстахиеву трубу. Возможно прекращение движений слуховых косточек.

Причины ЛОР-заболевания – последствия типового или экссудативного отита, хронического тубоотита, неправильно проведенная терапия. Хотя изменения необратимы, правильное лечение может остановить полную потерю слуха.

Строение среднего уха


Среднее ухо содержит основную полость (барабанную) и связано с евстахиевой трубой, входящей снизу. В полости расположены слуховые косточки, называемые молоточком (прикреплен к барабанной перепонке), наковальней (промежуточное звено), стремечком (связывает ухо с внутренним отделом).

Барабанная полость сопряжена с внешним ухом через барабанную перепонку, с внутренним – через овальное окно. Она же проходом (слуховая труба) сообщается с полостью носоглотки.

Звуковые внешние волны проходят слуховой канал, достигают барабанной перепонки, заставляют ее колебаться. Вместе с ней начинает двигаться молоточек; его перемещения передаются наковальне, а от нее – стремечку. Дальше движения продолжаются через овальное окно, воспринимаются волосковыми клетками (окончаниями слухового нерва) и преобразуются в нервные импульсы. Последние следуют в мозг.

Причины


Адгезивный средний отит развивается после других форм среднего отита. Такое происходит чаще после хронического тубоотита; реже причина в экссудативном среднем отите, неперфорированной катаральной его форме. Болезнь уха может развиться после неправильной терапии антибиотиками, используемыми при лечении.

Воспаление сопровождается формированием нитей фибрина. Они остаются в барабанной полости после болезни и становятся материалом, из которого образуются рубцовые тяжи, соединительные спайки. Новообразования заполняют отдел, блокируют слуховые косточки, мешая их движениям. Последнее ухудшает звукопроведение. Образования иногда захватывают слуховую трубу; это перекрывает ее сечение, ухудшает проходимость.

Снижение слуха вначале связано с проблемами прохода звуковых волн. Если отсутствует лечение, дальше ухудшается чувствительность нервных окончаний (волосковых клеток). Уменьшается интенсивность нервных импульсов, направляемых к мозгу. Результат – слух может быть потерян полностью.

В отоларингологии известны случаи, когда проходимость евстахиевой трубы ухудшается при воспалениях в различных анатомических структурах. Происходит такое:

  • из-за проблем хронической природы в: носовой полости, пазухах вблизи носа – проявляются, например, ринит, гайморит, синусит; дыхательных верхних путях – это ОРВИ, заболевания фарингитом, ларингитом, трахеитом;
  • искривления носовой перегородки;
  • изменений нижних раковин внутри носа;
  • новообразований глотки, носовых проходов.

Симптомы


Пациенты с адгезивным средним отитом жалуются на внутриушной шум, прогрессирующее ухудшение слуха. Они указывают, что перед этим перенесли хроническое или острое воспаление среднего уха. Исследования подтверждают тугоухость кондуктивного типа, проблемы с проведением звука.

Признаки, сопровождающие клинику заболевания, немногочисленны. Они подобны тем, которые бывают при других болезнях уха. Скудость информации для постановки диагноза требует обязательного проведения ряда исследований и мероприятий, исключающих влияние на потерю слуха иных болезней. Чаще среди них бывает отосклероз и тубоотит, наличие во внешнем проходе серной пробки, травмы среднего уха.

Диагностика


Включает осмотр уха, определение проходимости слуховой трубы. Первое выполняют методами отоскопии, а для детального обследования – микроотоскопии. Состояние евстахиевой трубы проверяют вводом в нее катетера-эндоскопа. Оценить возможность слышать у пациента помогает аудиометрия. При заболевании устанавливают снижение или полное отсутствие слуха.

Проводят продувание по Политцеру. Мероприятие позволяет оценить не перекрыта ли евстахиева труба (не является 100-процентным подтверждением). Для окончательного диагноза в трубу вводят катетер, контролируя его перемещения методами отоскопии.

Много информации, подтверждающей диагноз ЛОР-заболевания, получают при простой отоскопии и с увеличением. Характерные картины касаются барабанной перепонки: она выглядит помутневшей, втянутой, на поверхности есть рубцы, бывают деформации. При контроле евстахиевой трубы при адгезивном среднем отите могут наблюдаться новообразования; ее просвет бывает перекрыт полностью.

Акустическая импедансометрия позволяет оценить степень перемещений слуховых косточек, уровень свободы движений барабанной перепонки. Для этого поочередно повышают и понижают давление воздуха в евстахиевой трубе и следят за колебаниями перепонки. Их ограниченность или полное отсутствие указывает на данную форму болезни уха.

Лечение


Начинают с мероприятий, направленных на восстановление проходимости слуховой трубы, устранение состояний, приведших к болезни. Вылечивают околоносовые пазухи и саму носоглотку, у детей выполняют аденотомию, нормализуют дыхание носом. Последнее включает выпрямление перегородки в носу, уменьшение увеличенных носовых раковин.

Эффективны при заболевании продувания воздухом по Политцеру, особенно если делать одновременно пневмомассаж барабанной перепонки. Помогает поправить положение ввод в среднее ухо катетером по слуховой трубе разных лекарств, например, Лидазы, Гидрокортизона, Химотрипсина, Флуимуцила. Колют антигистаминные препараты, ФиБС, вытяжки алоэ, витамины В, стекловидное тело.

Одновременно назначают физиотерапию. Хорошие результаты дает микроволновая терапия, грязелечение, УВЧ, массаж ультразвуком валиков евстахиевой трубы. Доставлять йодистый калий и Лидазу в очаг воспаления помогает электрофорез и эндауральный ультрафонофорез.

Лечение адгезивного среднего отита консервативными методами часто малоэффективно. Если наблюдается прогресс тугоухости, прибегают к хирургическому вмешательству – выполняют тимпанотомию – рассекают образовавшиеся в полости спайки, тяжи, освобождают от блокировки слуховые косточки. Изредка заменяют последние на искусственные (тимпанопластика). Для пожилых людей, особенно когда они плохо слышат сразу на два уха, показано слухопротезирование.

Последствия


Происходящие при болезни изменения структур среднего уха имеют необратимый характер. Правильное и своевременное лечение заболевания может задержать развитие процесса, остановить снижение слуха на каком-то уровне.

При запущенности проблемы, длительном ее развитии, ошибках при лечении слуховые косточки могут стать полностью неподвижными. Результат – человек не способен слышать вообще.

Профилактика


Чтобы не заболеть и, главное, не запустить ЛОР-болезнь, следует:

  • ответственно относиться к респираторным вирусным инфекциям, своевременно их лечить;
  • не допускать перерастание инфекционных болезней глотки и носа в хронические;
  • стараться не применять бессистемно и необоснованно антибиотики;
  • отказаться от употребления в пищу продуктов, в которых использованы консерванты, синтетические добавки.

В числе советов по предупреждению адгезивного среднего отита больше двигаться, бывать на солнце, на открытом воздухе. Питание должно содержать достаточно витаминов. Если воспаления носоглотки частые, то лучше удалить аденоиды.