Отит средний гнойный хронический


Гнойный хронический средний отит (называется еще полипом уха, холестеатомой) – ЛОР-болезнь среднего уха воспалительного и гнойного характера. Сопровождается беспрерывным вытеканием гноя на протяжении более 2 (4) недель. Заболевание «молодое» – у более половины пациентов развивается до 18-летнего возраста. Главные причины – недоброкачественное лечение среднего острого отита. Долгое течение приводит к гнойным внутричерепным осложнениям, возможна смерть больного.

Строение среднего уха


Отдел уха, называемый средним, размещен между внешним и внутренним. Граничит с ними через, соответственно, барабанную перепонку и овальное окно, имеющееся в лабиринте. Представляет полость (называется барабанной) с расположенными внутри слуховыми косточками: молоточек, связанный с барабанной перепонкой; наковальнz – среднее передаточное звено; стремечко, передающее колебания во внутреннее ухо.

Процесс звукопередачи: колебания барабанной перепонки передаются слуховыми косточками через овальное окно внутрь лабиринта. Гной внутри барабанной полости ограничивает движение слуховых косточек. Это ведет к снижению слуха.

Виды


Воспалительный процесс протекает в форме отита:

  • туботимпанального, называемого мезотимпанитом: в статистике заболеваний достигает 55%; при нем воспаляется слизистая; отличается более доброкачественным течением;
  • эпитимпано-антрального, имеющего еще название эпитимпанита: помимо воспаления слизистой оболочки дополняется разрушениями костной ткани; при нем происходит образование полипов и грануляций; из самых неприятных исходов считается холестеатома уха; нередко поражается сосцевидный отросток, что ведет к развитию хронического мастоидита.

Причины


Большинство средних гнойных хронических отитов являются следствием среднего острого типа болезни. Причины этого:

  • неблагоприятное состояние организма, которое может быть ослаблено, например, ВИЧ-инфекцией, побочными эффектами от проводимой рентгенотерапии, последствиями лечения цитостатиками;
  • хронические патологические процессы в глотке, носу;
  • недоброкачественный исход первоначального острого воспаления среднего уха (некроз, кариес);
  • эндокринопатии или эндокринные заболевания; риском является сахарный диабет, чрезмерное ожирение и гипотиреоз;
  • нерациональное, несистематическое лечение.

Возбудители ЛОР-заболевания – комбинации патогенных микроорганизмов. Среди часто высеваемых стафилококки, псевдомония, протей, клебсиелла; гораздо реже – стрептококки. При длительном воспалении добавляются другие простейшие (например, грибы – дрожжевые, плесневые), являющиеся возбудителями отомикоза.

Болезнь уха может спровоцировать инфекция, попадающая через разрывы барабанной перепонки, возникающие в результате травм уха. Кроме того, на ее появление влияют:

Симптомы


Основной – выделение из уха гноя. Оно бывает постоянным, периодическим. Количество отделяемого зависит от течения болезни, возрастает при обострениях. Почти всегда присутствует тугоухость (снижается возможность слышать), реже внутриушной шум и боль, головокружение.

Иногда в выделениях присутствуют кровяные включения – это результат нахождения в полости полипов или образований из грануляционной ткани.

Тугоухость при среднем хроническом гнойном отите кондуктивного типа, обусловлена блокированием движений слуховых косточек. Когда болезнь длится долго, в процесс дополнительно вовлекается слуховой анализатор и снижение слуха приобретает смешанный тип. Нарушения связаны с худшим снабжением кровью улитки и повреждением токсинами, инфекцией окончаний слухового нерва. Инфицирование происходит из-за увеличения проницаемости мембраны, перекрывающей вход из среднего уха во внутреннее.

Болевой синдром при болезни уха – умеренный. Его появление связано с обострениями в период простудных заболеваний (фарингит, ангина, ОРВИ, ринит, ларингит). В причинах попадание жидкости внутрь уха. Больной может чувствовать внутриушные пульсации, повышение температуры.

Протекание болезни в форме эпитимпанита более тяжелое. Из-за разрушения кости образуются специфические плохо пахнущие химвещества (индол, скатол), которые придают отделяемому зловонный запах. Если:

  • разрушения достигают латерального полукружного канальца, у больного начинаются систематические головокружения;
  • исчезают стенки костного лицевого канала – наступает неполный паралич или парез лицевого нерва.
    Кроме того, часто бывают осложнения гнойного типа. Среди них менингит и мастоидит, лабиринтит и арахноидит.

Диагностика


Поставить правильный диагноз при среднем гнойном хроническом отите помогают:

  • отоскопия и ее более «поздний» аналог микроотоскопия: началу проведения предшествует туалет наружного уха, при котором особенно внимательно очищают слуховой наружный проход; процедурами определяют перфорацию барабанной перепонки; разрыв находится: при мезотимпаните – в пределах основной части перепонки (область натяжения); при эпитимпаните – в верхней части (шрапнеллевая мембрана);

  • исследование слуховых рецепторов: аудиометрией – оценивают уровень потери слуха; пороговой аудиометрией – определяют тип тугоухости (кондуктивный или смешанный); акустической импедансометрией – выявляют степень подвижности слуховых косточек;
  • МСКТ и КТ черепа с детализацией на висок, аналогичные результаты получают при рентгенографии черепа;
  • МРТ головного мозга: выполняют если есть признаки неврологических нарушений;
  • эндоскопия слуховой трубы – проверяют открытость для движения воздуха и причины, препятствующие этому;
  • посев выделений на бактерии;
  • исследование аппарата, отвечающего за сохранение равновесия – привлекают прессорную пробу, видеоокулографию и непрямую отолитометрию, стабилографию и электронистагмографию.

Лечение


Начинают с консервативных мероприятий или с подготовки к операции; период 1…1,5 недели. Проводят ушной туалет, промывание полости растворами антибиотиков, вводят капли, содержащие антибактериальные препараты (например, Норфлоксацин, Рифампицин, Ципрофлоксацин).

Туботимпанальный тип ЛОР-заболевания лечится амбулаторно. Используют медпрепараты, снимающие воспалительный процесс.

При эпитимпано-антральной форме среднего хронического гнойного отита больного готовят к хирургическому вмешательству. Наблюдаемые головная боль, проявления неврологических нарушений, вестибулярных расстройств, парез лицевого нерва указывают на существующие разрушения костей и осложнения. Все перечисленное – основание для помещения больного в стационар, решения вопроса об операции.

Вид хирургического вмешательства выбирают по распространенности воспалений, произошедших поражений. Операции санирующие, проводятся с удалением разрушенных структур и их восстановлением. К примеру, выполняют тимпанопластику или мастоидопластику; среди аналогичных методов аттикоантротомия, пластика фистулы лабиринта, мастоидотомия и лабиринтотомия. При обширном воспалении, серьезных осложнениях производят общеполостную операцию.

Последствия


Выздоровление длительное. Гноетечение чаще прекращается полностью, но перепонка на разрыве обычно не срастается.

Устранение гнойного очага, правильный подбор лечения обеспечивает благоприятный исход заболевания, возобновления утерянного и сохранения нормального слуха.

При затягивании с болезнью уха до костных разрушений, появления осложнений все обычно заканчивается реконструктивной операцией. В самых плохих прогнозах восстановить слух возможно только слухопротезированием.

Осложнения


Если ЛОР-болезнь запущена, при врачебных ошибках могут развиться серьезные осложнения. Среди них: острый мастоидит, отогенный сепсис, лабиринтит, отогенные внутричерепные осложнения.

Профилактика


При гнойном среднем хроническом отите необходимо придерживаться общих рекомендаций для заболеваний подобного вида. Из особых: тщательное долечивание среднего гнойного типа болезни; своевременное и полное устранение воспалительных процессов, поражающих глотку, нос.