Отит средний острый


Средний острый отитЛОР-болезнь среднего уха воспалительного характера. Распространен у детей и взрослых, женщин и мужчин. Причина – проникновение в полость стрептококковой инфекции. Кроме того, бывает осложнением аэроотита, воспалений носоглотки, евстахиита, среднего экссудативного отита, травмы уха. Имеет три стадии развития – каждая со своей симптоматикой.

Строение среднего уха


Среднее ухо – промежуточное звено в органе слуха человека. Размещено между внешним и внутренним; является полостью, в которой присутствуют косточки, представленные стремечком, молоточком (имеет связь с барабанной перепонкой) и наковальней. Сама полость ограничена барабанной перепонкой с внешней стороны и сопряжена с внутренним отделом через отверстие в височной кости черепа.

Звуковые волны, следуя через слуховой канал внешнего уха, достигают барабанной перепонки и заставляют ее колебаться. Они передаются молоточку в среднем ухе, от него – наковальне, а затем стремечку. В итоге сигнал достигает внутреннего отдела и от него слуховых центров в мозгу.

Виды


Различают две формы болезни уха:

  • типичную (или катаральную; иногда называют острым катаром среднего уха), протекающую по прогнозируемому сценарию, с предпосылками полного выздоровления;
  • гнойную, связанную часто с отсутствием самоперфорации барабанной перепонки и последующими осложнениями, переходом в гнойную хроническую.

По продолжительности заболевание делят:

  • на типичное, продолжающееся до 3 недель;
  • затянувшееся – до года даже при проведении 1…2 курсов антибиотикотерапии;
  • рецидивирующее – проявляющееся эпизодами до 3 раз за год.

Причины


По статистике 65 % случаев среднего острого отита возникает в результате инфицирования среднего уха стрептококковой инфекцией и при слабом иммунитете. Далее по частоте следуют стафилококки и пневмококки. Редко бывает дифтерийная палочка, грибки (отомикоз), анаэробные бактерии-протеи.

Болезнь выражается в воспалении слизистой оболочки и заполнении барабанной полости катаральным секретом (типичная форма) или экссудатом (гнойная). Реже – серозное, геморрагическое содержимое. Последнее чаще при травмах уха, вирусном гриппе.

Иногда поражаются более глубокие слои: кости и надкостницы, формирующие барабанную полость. Бывают проблемы со слуховыми косточками (некроз). Редко развивается некротическая форма – некроз или омертвение структур, составляющих среднее ухо.

Путь попадания инфекции в полость чаще тубогенный или тубарный – через отверстие евстахиевой трубы. Последняя в норме не позволяет микроорганизмам проникать из носоглотки в среднее ухо. Но, из-за некоторых заболеваний может терять свойства барьера, что и приводит к переносу воспаления в барабанную полость.

Евстахиева труба теряет функции в основном из-за болезней верхних дыхательных путей: озена, корь, аденоиды, грипп, острый ринит или ринофарингит, ларингит, дифтерия, скарлатина, ларинготрахеит, фарингит, ангина. Реже – из-за хронических процессов в носоглотке (хронические риниты, аденоидные разращения, хронический тонзиллит).

В перечне невринома, ангиома и фиброма, относящиеся к доброкачественным опухолям глотки, такие же опухоли носовой полости. Причиной бывают различные манипуляции (введение катетера в слуховую трубу, продувание по Политцеру, длительное размещение тампонов при промывании носа, носовом кровотечении). В этом ряду хирургические операции на носоглотке.

Транстимпанальный путь инфицирования, приводящего к среднему острому отиту, возможен при повреждениях барабанной перепонки, образовании в ней разрывов. Последние могут произойти при инородных телах уха, его травмах.

Существует маршрут проникновения инфекции через кровь (гематогенный). Он возможен при заболеваниях общего характера – скарлатиной, гриппом, корью, сифилисом, краснухой, дифтерией, туберкулезом. Редко инфицирование происходит из полостей черепа – внутреннего уха.

Чаще отитом болеют люди с пониженным уровнем иммунной защиты. Заболевание может спровоцировать даже сапрофитная флора, которая постоянно попадает в полость из носоглотки и при нормальном состоянии организма не является опасным типом инфекции.

Заболеть можно из-за ушной аллергии. Правда, от системной при ряде других заболеваний. Это проблема:

  • с носом – аллергический ринит;
  • легкими – бронхиальная астма и астматический бронхит;
  • кожей – аллергический дерматит и экссудативный диатез.

Характер протекания болезни уха связан с переохлаждением организма. Проявление ее зависит от резких перепадов атмосферного давления, пребывания на сыром воздухе.

Симптомы


Продолжительность отита – 2…3 недели. Типичный тип развивается, проходя три стадии:

  • начальную или доперфоративную – отсутствует разрыв барабанной перепонки;
  • перфоративную – после образования отверстия в перепонке;
  • репаративную - перфорация самоустраняется.
    У всех стадий разные проявления. Грамотное лечение, хороший иммунитет быстро приводят к выздоровлению при любой форме заболевания.

Симптомы на доперфоративной стадии

Этап развития болезни может быть коротким (несколько часов) или затягиваться на неделю. На этой стадии среднего острого отита неожиданно возникает интенсивная внутриушная боль – из-за раздражения окончаний нервов (языкоглоточного, тройничного), увеличивающегося воспаления слизистой.

Боль нестерпимая, с мучительным характером. Распространяется на теменную, височную часть головы, нарушает сон; больной практически перестает есть. Одновременно, из-за блокировки слуховых косточек, снижается слух, закладывает ухо.

Обычные признаки этого этапа:

  • повышенная (до 39 °С) температура;
  • озноб, чувство общего бессилия, разбитости, быстрая утомляемость.

В результате отита может развиться лабиринтит внутреннего уха. Возникают проблемы с звуковосприятием и больной начинает плохо слышать. Ситуация возможна после перенесенного гриппа, скарлатины или кори.

К необязательным признакам относятся: субъективный внутриушной шум, ощущение пульсации, явления, присущие общей интоксикации.

Симптомы на перфоративной стадии

Начало стадии – момент разрыва барабанной перепонки из-за давления гноя со стороны среднего уха. Появляются выделения из внешнего отдела; вначале они слизисто-гнойные, быстро становятся гнойными; иногда в составе присутствуют примеси крови.

Начало гноетечения приводит к заметному улучшению состояния пациента. Боль стихает, температура опускается до нормального значения. Гнойные выделения длятся до недели.

Симптомы на репаративной стадии

Начало этапа – резкое прекращение гнойных выделений. Разрыв перепонки обычно исчезает (происходит саморубцевание), восстанавливается слух. При больших размерах перфорации на данной стадии среднего острого отита последствия другие:

  • отверстие до 1 мм обычно остается; если происходит его самозарастание, то ткань будет тонкой, атрофичной – из-за отсутствия в составе фиброзного элемента, присущего для слоев перепонки (слизистого, эпителиального);
  • при большом разрыве человек живет с дырой в перепонке; края отверстия становятся омозоленными за счет срастания наружного эпидермального и внутреннего слизистого слоев.

Нетипичная симптоматика

Иногда наблюдаются признаки болезни, отличные от описанных. Симптомы могут быть слабовыраженными, затяжными. Не происходит саморазрыв перепонки.

Несмотря на мягкость симптоматики, отит может развиться в тяжелой и тревожной форме. Температура поднимается до 40 °С, пациента мучит постоянная головная боль, донимает тошнота, головокружения. Гной прорывается в черепную полость и становится причиной серьезных осложнений. Состояние, даже после появления перфорации, не улучшается, симптоматика усугубляется, а гноетечение может длиться более месяца. В этом случае может быть заподозрен мастоидит.

Диагностика


Ее основой являются:

  • рассказы пациента о признаках;
  • внезапное проявление воспаления;
  • картина, которая открывается внутри уха при отоскопии или микроотоскопии;
  • результаты исследования слуха;
  • анализ крови; при обычной форме СОЭ имеет небольшой рост, лейкоцитоз умеренный; при тяжелой – СОЭ с большим ростом, лейкоцитоз – выраженный; когда в крови нет эозинофилов, подозревают мастоидит.

Отоскопия показывает в зависимости от стадии острого среднего отита:

  • на начальном: расширенные радиальные сосуды на перепонке, переполнение их кровью; позже гиперемия становится разлитой, может наблюдаться на наружном слуховом проходе (в пределах костной части); выпячивание перепонки наружу, выраженная инфильтрация ее тканей; бывает налет на поверхности беловатого цвета; становятся неразличимыми опознавательные пункты (складки, короткий отросточек, рукоять молоточка);
  • перфоративном этапе: округлую или щелевидную перфорацию в перепонке; пульсацию гноя через разрыв; редко выпячивание слизистой через отверстие (она похожа на грануляционную ткань);
  • репаративном этапе: заращивание перфорации перепонки или уплотнение и омозоленность ее края.

Слух исследуют камертоном; им, а также аудиометрией, пороговой аудиометрией определяют у пациента кондуктивную тугоухость. Акустической импедансометрией оценивают подвижность слуховых косточек. Рентгенография черепа дает возможность исключить у больного мастоидит или петрозит, а КТ или МРТ головного мозга – осложнения внутри черепа.

Учитывая, что болезнь уха бывает из-за воспалений в носоглотке, обязательно проводят и ее обследование. Делают это риноскопией, ларингоскопией и фарингоскопией. Снимки рентгенографии околоносовых пазух дают возможность рассмотреть евстахиеву трубу, оценить ее проходимость.

Лечение


Чаще оно амбулаторное. Госпитализация требуется при осложнениях.

Лечение на доперфоративном этапе

Для снятия болевого синдрома назначают капли в уши (например, Отипакс, Отинум) с их предварительным подогревом (около 38 °С). После проход закрывают на несколько часов ватным тампоном с вазелином. Хорошие результаты при остром среднем отите дают турунды с раствором борной кислоты на спирту. Ушными каплями (к примеру, Називин, Галазолин, Санорин) снимают также отечность евстахиевой трубы, улучшая ее дренажную функцию.

Общая терапия включает применение препаратов:

  • устраняющих воспаление;
  • понижающих температуру, снимающих болевые ощущения: обычно это антибиотики, которые назначают на 1…1,5 недели; курс прерывать нельзя – возможно возникновение осложнений болезни, ее рецидивов, образование внутри среднего уха спаек; последнее прямой путь перехода заболевания в хроническое.

Эффективно промывание среднего уха в комплексе с продуванием евстахиевой трубы по методу Политцера. Для промывки используют антибиотики и глюкокортикостероидные препараты.

Проведение процедур может не ликвидировать выпячивание барабанной перепонки наружу. Это указывает, что внутри среднего уха скопилось много гноя. Для исключения осложнений делают парацентез барабанной перепонки (прокол, разрез).

Лечение на перфоративном этапе

Его проводят препаратами, что и на предыдущей стадии. Отличие – во вводе их в средний отдел через разрыв в перепонке. Уменьшение выделений слизистой и ее отека достигают использованием Эреспала. Густой секрет разжижают муколитиками (АЦЦ, Флуимуцил). Все время не забывают о туалете наружного уха.

К основному лечению назначают тепловые физиопроцедуры: лазеротерапию, ультрафиолетовое облучение (УФО), облучение ультравысокочастотным электромагнитным полем (УВЧ), грязелечение.

Лечение на репаративном этапе

На данной стадии острого среднего отита:

  • принимают меры для недопущения появления спаек на поверхности барабанной перепонки;
  • восстанавливают функцию евстахиевой трубы;
  • занимаются повышением иммунитета.
    Для этого продувают трубу, вводят через нее в средний отдел катетером протеолитические ферменты. Назначают биостимуляторы, витамины. Укрепляют барабанную перепонку пневмомассажем, назначают ультрафонофорез с использованием Лидазы.

Последствия


При хорошем иммунитете, соблюдении норм лечения ЛОР-болезнь вылечивается полностью, восстанавливается слух. При присутствии фоновых заболеваний, плохих внешних воздействиях бывают проблемы.

Неблагоприятный прогноз связан с возможностью перехода процесса в гнойный хронический средний отит, чреватый выделениями гноя, усугублением тугоухости. Иногда на перепонке остаются рубцово-спаечные образования, ограничивающие движения слуховым косточкам. Последнее приводит к среднему адгезивному отиту с устойчивым понижением восприятия ухом звуков.

Осложнения


Они возможны при тяжелом протекании заболевания. В этом случае могут развиться: гнойный лабиринтит, менингит, тромбоз сигмовидного синуса, мастоидит, неврит лицевого нерва, петрозит, сепсис, абсцесс головного мозга. При стечении обстоятельств некоторые из них бывают летальными для пациента.

Профилактика


Мероприятия включают обязательное обращение за помощью к врачу при самых незначительных симптомах заболевания. Кроме того, необходимо стараться устранять или хотя бы ослаблять влияние факторов, способствующих возникновению острого среднего отита, переходу его в хроническую форму. Среди них:

  • частые сморкания даже при отсутствии островоспалительных явлений;
  • респираторные вирусные инфекции;
  • хронические инфекционные болезни глотки, носа;
  • необоснованное и бессистемное использование антибиотиков;
  • употребление продуктов с синтетическими добавками, консервантами;
  • гиподинамия, ограничение пребываний на солнце, открытом воздухе;
  • недостаток витаминов;
  • частое воспаление аденоидов.

В профилактических целях пациенты, перенесшие ЛОР-болезнь, должны оставаться под наблюдением специалиста не менее полугода. После проводится повторное обязательное обследование уха.