ЭСО или отит средний экссудативный


ЭСО (экссудативный средний отит) считается негнойным воспалительным ЛОР-заболеванием уха, затрагивающим слизистую оболочку, выстилающую барабанную полость. Бывает типичным и гнойным. Имеет другие названия: серозный средний отит, туботимпанит, негнойный и секреторный средний отит, тубо-барабанный катар.

У болезни нет классических симптомов среднего острого отита (в том числе боли), хотя внутри барабанной полости присутствует воспалительная жидкость. ЭСО – причина детской тугоухости во многих странах. По статистике его переносит четверо из пяти школьников, причем он у них чаще двухсторонний.

Главная причина в инфекции, попадающей в барабанную полость. Подтверждена связь заболевания с гнойным хроническим средним отитом, перенесенным в детском возрасте.

ЛОР-заболевание при соответствующем лечении проходит полностью. В запущенных случаях возможна потеря слуха.

Строение среднего уха


Среднее ухо – часть органа слуха человека. Находится между внешним и внутренним его отделами. С первым граничит через барабанную перепонку, со вторым – через овальное окно, принадлежащее лабиринту из внутреннего уха. Является полостью (барабанной), содержит внутри слуховые косточки (наковальня, молоточек, стремечко). Соединено с носоглоткой евстахиевой трубой.

Отдел является звеном в звукопередаче: воспринимает колебания барабанной перепонки и передает их через слуховые косточки внутреннему уху. Присутствие в нем жидкости влияет на подвижность слуховых косточек, уровень слуха.

Виды


Различают формы среднего экссудативного отита:

  • острую – длительность до выздоровления не более 3 недель;
  • подострую, продолжающуюся 3…8 недель;
  • хроническую, длящуюся больше 8 недель.
    Последняя самая опасная. Всегда приводит к потере слуха; у маленьких детей бывает причиной задержки развития речи.

Причины


Основная для ЭСО – непроходимость (обструкция) устья слуховой (евстахиевой) трубы, которое расположено в глотке, что приводит к заболеванию евстахиитом. Снижается дренажная, воздухоносная функции трубы, в барабанной полости понижается давление. Последнее провоцирует поступление в среднее ухо транссудата и образование в слизистой желез, вырабатывающих секрет. Барабанная полость заполняется жидкостью, которая затрудняет движения слуховых косточек; нарушается звукопроведение.

Воспалительный процесс провоцируется микроорганизмами, попадающими в отдел. Чаще это грамотрицательный кокк Moraxella catarrhalis, гемофильная палочка и пневмококк. Причем бактериальная ДНК присутствует в составе экссудата большинства пациентов даже при отсутствии живых микроорганизмов.

Проблему евстахиевой трубы провоцируют:

Симптомы


Среди начальных признаков при среднем экссудативном отите – понижение слуха, ощущение распирания и заложенности в больном ухе. Иногда в нем проявляется аутофония, которая выражается в «слышимости» собственного голоса.

При легкой форме ЭСО (малое количество жидкости в полости) пациент может в ухе слышать шум от перемещения экссудата при наклонах и поворотах головы, хлюпанье и потрескивание при глотании и сморкании. Если лечь на живот или сесть, наклонившись вперед, чувствуется облегчение.

Хроническая форма заболевания чаще протекает без болевого синдрома. Иногда проявляется боль, но она всегда слабоинтенсивная и преходящая.

Диагностика


Первые предположения врач-отоларинголог делает на основании жалоб пациента. Подтверждает диагноз после проведения отоскопии и/или микроотоскопии, оценки проходимости слуховой трубы, исследований слуха.



Осмотр уха выявляет:

  • утолщение и повышенную васкуляризацию (образование новых капилляров) барабанной перепонки;
  • уровень жидкости, пузырьки воздуха за барабанной перепонкой;
  • изменение цвета барабанной перепонки на цианотичный, красный или беловатый.

При хронической форме ЛОР-болезни дополнительно проявляется:

  • втянутость барабанной перепонки, ограничение ее подвижности;
  • деформация светового потока;
  • выпирание рукоятки молоточка наружу, к слуховому проходу.

После появления изменений фиброзно-склеротического типа барабанная перепонка становится атрофичной и истонченной. При длительно протекающем экссудативном среднем отите хронического типа на ней появляются рубцы, очаги мирингосклероза.

Исследование слуховой трубы позволяет оценить уровень ее проходимости. Проводя пороговую аудиометрию, подтверждают наличие кондуктивной тугоухости. По результатам акустической импедансометрии судят об ограничениях движений слуховых косточек.

Пациентам, у которых хроническая форма ЭСО длится долго, назначают КТ черепа с локализацией на височную кость. По результатам процедуры оценивают:

  • полости черепа на степень воздушности;
  • состояние структур, составляющих среднее ухо: окон лабиринта, костной части евстахиевой трубы, слуховых косточек;
  • расположение и плотность патологического содержимого, присутствующего в полостях.

При диагностировании проводят дифференциацию заболевания от кохлеарного неврита, отосклероза, врожденных аномалий, присущих слуховым косточкам, среднего гнойного хронического отита, отдельных опухолей уха, отомикоза.

Лечение


Начинают с устранения проблем, связанных:

  • c проходимостью евстахиевой трубы;
  • восстановлением слуха;
  • изменениями, вызванными воспалением слизистой барабанной полости;
  • мероприятиями по недопущению появления необратимых изменений склеротического характера.

Сразу приступают к устранению причин, вызвавших развитие экссудативного среднего отита: санируют глотку; лечат воспалительные процессы в полости носа, глотке, околоносовых пазухах. При этом выполняют промывание околоносовых пазух по методу «Кукушка» или синус-эвакуации, дренирование пазух или их лечебные пункции. Производят эндофарингеальные инстилляции (капельное орошение участков воспаления) лечебными препаратами, тонзиллэктомию (иссечение миндалин), аденотомию (удаление аденоидов).

Проходимость слуховой трубы восстанавливают катетеризацией, продуванием по Политцеру. Применяют противоотечные средства, антигистаминные и противовоспалительные препараты.

Разжижают жидкость, скопившуюся в среднем ухе. Назначают муколитики, проводят внутриушной электрофорез, эндауральный фонофорез.

ЭСО относится к асептическим воспалительным процессам. В ее лечении антибиотики практически не используют.

Если консервативные методы терапии не улучшают состояние, появляются осложнения, прибегают к хирургическому вмешательству. Вид операции зависит от клиники ЛОР-заболевания. Это может быть миринготомия (парацентез или небольшой разрез перепонки), лазерная тимпаностомия, тимпаностомия, при которой в полость вводят тимпаностомические трубки.

Последствия


При острой форме экссудативного среднего отита прогноз лечения положительный. Длительное течение болезни чревато появлением необратимых изменений, тугоухости. У детей заболевание может приводить к проблемам с развитием речи, являться причиной снижения школьной успеваемости.

Осложнения


Хроническая форма ЭСО часто заканчивается фиброзно-склеротической стадией и переходом в адгезивный средний отит. Велика вероятность появления острого среднего отита рецидивирующего типа или среднего гнойного хронического отита.

Данный вид болезни часто сопровождается образованием холестеатомы. Могут происходить разрывы барабанной перепонки, развиваться подострый или хронический мастоидит.

Профилактика


Болезнь уха из тех, что легче предупредить, чем вылечить. Поэтому важна ее профилактика. Необходимо:

  • при малейших признаках ЛОР-заболевания обращаться к врачу, лечить его до полного выздоровления;

  • регулярно проводить профилактические осмотры ушей у врача-отоларинголога;
  • своевременно использовать сосудосуживающие препараты; они при насморке часто предотвращают развитие отита;
  • соблюдать режим дня;
  • проводить закаливающие процедуры;
  • нормализовать питание, принимать витамины.

Вероятность развития экссудативного среднего отита понижается, если ограничивать контакты с больными людьми, не допускать травм уха, грамотно проводить его гигиену. Нужно учиться правильно сморкаться (делается это при закрытом рте). Помогает промывка носа при ОРВИ, проведение хирургических вмешательств, на которых настаивает врач.