Грибковый отомикоз


Отомикоз – грибковое ЛОР-заболевание уха. Затрагивает наружный, средний отдел. Может поражать сосцевидный отросток – точнее, развиться в послеоперационной полости в нем, которая образуется после операции-мастоидотомии. Часто среди пациентов те, кто пользуется слуховым аппаратом, увлекается плаванием. Возбудитель заболевания – грибковая сапрофитная флора.

Болеют чаще люди, перешагнувшие средний возраст. Болезнь уха распространена в странах тропика. Поражает обычно один орган (90 %). Лечится сложно, но прогноз чаще положительный.

Виды


Их выделяют по расположению воспалений в ухе. Заболевание бывает:

  • наружным – самое распространенное;
  • средним микотическим отитом – на 2 месте по диагностированию;
  • грибковым мирингитом;
  • отомикозом, поражающим полость в сосцевидном отростке, возникшую после операции.

Развитие болезни происходит в три стадии:

  • предвестников: появляется внутриушной зуд, заложенность уха;
  • острая: характеризуется покраснением, отечностью, внутриушной болью, вытеканием (отореей) отделяемого;
  • хроническая: симптоматически похожа на острую стадию; отличается меньшей выраженностью признаков; течение – постоянная смена периодов улучшений состояния больного и обострений; последние сопровождаются отореей и болью.

Причины


Возбуждает отомикоз обычно сапрофитовый грибок, который находится внутри уха постоянно и при нормальных условиях не проявляет болезнетворных свойств. Чаще всего обнаруживают плесневый грибок Aspergillus niger, реже дрожжевой Candida. В тропической зоне первенство за грибами плесневого вида flavus, terreus, fumigatus из рода Aspergillus. Черноватый налет на стенках указывает на присутствие Aspergillus niger; желтоватый - на Aspergillus flavus. Иногда из грибов образуются крупные массы, подобные серным пробкам. Налеты трудно вымываются.

Грибы Кандида на элементы внешнего отдела попадают из очагов кандидоза на коже или гениталиях человека. Иногда болезнь провоцируется актиномицетами или дерматофитами.

Заболевание может развиться по иным причинам. Это травмы уха, попадания в него инородного тела, при наличии у человека повышенного потоотделения, привычки часто расчесывать раковину и наружный проход. Последнее может провоцироваться дерматитом (в частности, атопической, контактной аллергической его формой), почесухой, экземой.

В числе других возможных причин отомикоза:

  • неправильная гигиена уха, постоянные попадания в него загрязнений;
  • изменение в наружном проходе кислотности среды на резкощелочную;
  • особенности развития слухового прохода (например, присутствие экзостозов), малый его поперечный размер;
  • поражение местным дисбактериозом при нарушении баланса микрофлоры; это бывает из-за перенесенных заболеваний уха – наружного, среднего острого, гнойного хронического среднего отита;

  • использование в терапии антибиотиков, например, при промывании слухового прохода, барабанной полости;
  • проблемы с метаболизмом, к примеру, при сахарном диабете;
  • снижение иммунной защиты организма;
  • склонность к аллергии.

Симптомы


Симптоматика зависит от вида заболевания.

Симптомы наружного вида

Вначале с кожи слухового прохода исчезает пленка жира. В ней образуется небольшая отечность, могут закупориваться железы. Появляется зуд внутри уха, заложенность.

Далее начинаются выделения; их объем нарастает. Отечность становится выраженной, нарушается звукопроводимость, из-за чего больной теряет слух. Практически всегда жалобы на внутриушной шум.

При самостоятельных попытках чистки уха повреждается кожа. Это способствует ее инфицированию грибками и дальнейшему развитию болезни – переходу к острой стадии.

При наружном виде ЛОР-заболевания всегда чувствуется боль. Она усиливается, когда человек бреется или глотает. Вместе с выделениями могут выходить, в виде слепков, частички эпидермиса, мицелия грибов. Часто развивается регионарный лимфаденит, который бывает на околоушной железе, височно-нижнечелюстном суставе.

Чаще наружным отомикозом поражается кожа в наружном ухе. При лейкемии или сахарном диабете возможно распространение болезни на барабанную полость.

Симптомы наружного вида с признаком среднего микотического отита

Заболевание уха провоцируется гнойным хроническим средним отитом. Его признаки: ухудшается состояние, в ухе появляется интенсивная боль, начинаются обильные выделения, возникает заложенность и внутриушной шум, снижается возможность слышать. Иногда периодами бывает головная боль.

Симптомы грибкового мирингита

Проблема проявляется, когда грибковая инфекция захватывает барабанную перепонку. Ограничивается ее подвижность, начинает страдать слух у больного.

Симптомы вида, охватывающего послеоперационную полость

Болезнь развивается только при перенесении пациентом радикальной мастоидэктомии (удаление ячеек сосцевидного отростка), при гнойном мастоидите. О ней говорит боль за ухом, очень большое количество выделений. Иногда проблема следует за операцией – тимпанопластикой.

Диагностика


Предварительно вывод делают после взятия мазка и выделений из больного уха, их исследования на мицелий, споры грибов. Рассмотрение образца в микроскоп может быть таким:

  • при грибке niger споры черного цвета, присутствует налет колоний;
  • дрожжи Кандидоз выдает почкование бластоспоры, наблюдается большое количество псевдомицелия.

Однако, результаты исследований из-за сапрофитного характера грибов не указывают однозначно на присутствие отомикоза. Поэтому врач учитывает и другую информацию, получая ее при отоскопии, микроотоскопии. Иногда использует метод проб с применением препаратов противогрибковой терапии.

При отоскопии выявляют:

  • покрасневшую кожу наружного прохода, ее набухание;
  • выделения в проходе, слепки мицелия и частичек эпидермиса;
  • при грибковом мирингите отечность барабанной перепонки, присутствие на ней мицелия грибов, отсутствие реакции на свет;
  • при инфицировании среднего уха, в перепонке – перфорацию, через которую сочится отделяемое; наружу, через разрыв, обычно выходят образования из грануляционной ткани.

Болезнь уха приводит к проблемам со слухом. Такое диагностируют:

  • выполняя обследование с камертоном;
  • исследуя слуховую трубу на предмет проблем, влияющих на проходимость;
  • пользуясь методами пороговой аудиометрии;
  • используя возможности акустической импедансометрии, отоакустической эмиссии.

Лечение


Пользуются противогрибковыми (антимикотическими) препаратами. Вначале промывают растворами (например, Амфотерицин, жидкость Бурова и/или Кастеллани, Клотримазол, Нистатин, Хинозол) отделы, полости с очагами инфекции. Перед процедурой выполняют туалет уха, удаляя шелушения эпидермиса, отделяемое, серу, грибковый мицелий.

Лечат отомикоз комплексно занимаясь:

  • устранением факторов, способствующих развитию ЛОР-болезни;
  • повышением иммунитета;
  • нормализацией внутриушной микрофлоры.

Используют общеукрепляющие мероприятия, назначают витамины, устраняют фоновые заболевания. При возможности исключают антибиотики. Возбудители болезни – сильные аллергены, потому применяют препараты, которые не провоцируют аллергические реакции. Отдают предпочтение терапии, снижающей чувствительность организма к антигенам (десенсибилизирующая терапия).

Лучше использовать препараты с преобладанием фунгицидной активности (Кетоконазол, Итраконазол). При смешанной флоре микроорганизмов назначают грибково-бактериальные средства. Последние, действуя на грибы, снимают боль, воспаления.

Последствия


Болезнь уха чаще вылечивается полностью:

  • если удается быстро устранить факторы, провоцирующие развитие заболевания;
  • правильно подобраны противогрибковые препараты.

При отомикозе в барабанной полости обычно образуются спайки, развивается адгезивный средний отит. Такой вариант приводит к стойкому снижению слуха.

При тяжелых формах болезни возможны осложнения. Может развиться грибковый сепсис, распространенный микоз, поражающий внутренние органы.

Наличие послеоперационной полости снижает оптимизм прогноза. У таких больных часто (15 %) возникают рецидивы грибковых воспалений.