Повреждения барабанной перепонки


Повреждение барабанной перепонки – появление в ней перфорации (разрыва) в результате, например, механического, термического или иного воздействия. Причины разные: травмы уха, черепа, попадания в ухо инородных тел, перепад давлений). В половине случаев она срастается сама. При больших разрывах наблюдается рубцевание поверхности, что приводит к некоторой потере слуха.

Анатомия перепонки


Размещена барабанная перепонка в окончании слухового прохода. Представляет разделительную структуру между наружным и средним отделами уха человека. Сложена из слоев:

  • наружного – продолжение покрова кожи слухового прохода;
  • среднего – он волокнистый, содержит радиальные и циркулярные фиброзные волокна;
  • внутреннего: это часть слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость.

Функции перепонки:

  • закрывает среднее ухо, не дает попадать в него инородным телам, воде, микроорганизмам;
  • передает звук или обеспечивает звукопроведение передачей своих колебаний на звуковоспринимающий аппарат среднего отдела.

Виды


Классификация перфораций учитывает характер, объем повреждений, влияющих на защитную и звукопроводящую функцию перегородки. Они бывают:

  • частичными – небольшой площади;
  • полными – рассекается по всему диаметру;
  • без разрыва – нарушается целостность отдельного слоя или элемента.

При сквозном разрыве повреждение считается инфицированным. Такой вариант – причина осложнений инфекционного характера. Из часто возникающих: гнойный хронический средний отит, лабиринтит, мастоидит, отомикоз, средний острый отит.

Причины


Повреждение барабанной перепонки механическим путем может быть следствием травмы уха. Часто такое происходит из-за инородного тела, попытки своими силами удалить пробку серы скрепкой, шпилькой, спичкой. Причина бывает в черепно-мозговой травме, когда ломается височная кость, а ее осколки пробивают элементы уха.

Проблема может возникнуть из-за резкого скачка давления воздуха. Это возможно со стороны среднего (через евстахиеву трубу) или внешнего (через слуховой проход) отдела. На перепонку при этом действует акустический (или барометрический) удар. Такое происходит, когда человек падает на ухо, сильно чихает, закрывая при этом нос. Или когда получает удар в область уха, попадает в зону действия взрывной волны, работает под водой. Среди причин – нахождение при лечении в барокамере, занятия прыжками в воду с трамплина.

Баротравмы могут быть причиной самых разных повреждений перепонки. Это проблемы с отдельными ее элементами или слоями, сосудами, находящимися в ней. Возможен надрыв или полный разрыв перепонки. Причина ЛОР-болезни – в чрезмерных растяжениях структур последней и может происходить у травмированного на фоне развития аэроотита или аэросинусита.

Термическое воздействие на перепонку случается при ожоге раковины. Химическое – щелочами, кислотами, другими едкими веществами, которые попадают внутрь внешнего отдела. Оно всегда с серьезными последствиями – приводит к полному разрушению перепонки, попаданию опасных веществ в средний, а иногда и во внутренний отдел. Все описанное может случиться в быту, на производстве.

Поражения перепонки в военное время возможно после пулевого или осколочного ранения.

Симптомы


Когда происходит повреждение барабанной перепонки, ощущается резкая внутриушная боль. Дальше ее интенсивность снижается, может прекратиться совсем. Но появляется тугоухость, внутриушной шум и заложенность уха.

При разрыве при чихании, сморкании чувствуется выход воздуха через перфорацию. Подтвердить это можно пробой Вальсальвы, но это связано с опасностью заноса инфекции. Последнее возможно, если в носоглотке наблюдаются заболевания типа аденоиды, ангины, евстахиита, ларингита, озены, ринита, синусита, фарингита, хронического тонзиллита.

Набор, интенсивность симптомов зависят от объема и характера повреждений. Если они незначительные, затрагивают только, например, наружный слой, отдельные волокна, слух обычно у пациента не снижается. Болевые ощущения, другие сопутствующие признаки быстро проходят.

При значительных разрывах могут ломаться слуховые косточки, происходить их разрыв, вывих в сочленениях. Часто наблюдается травмирование мышц внутри средней полости.

Среди проблем со слуховыми косточками часто происходит разрыв пар молоточек-наковальня, наковальня-стремечко. Ломаются также основания и ножки стремечка. В первой ситуации наступает тугоухость кондуктивного типа, во второй – смешанного. При проблемах со стремечком появляется также сильный внутриушной шум, выделения жидкости, заполняющей внутренний отдел. Редко происходят вестибулярные расстройства.

Диагностика


Чаще для диагностирования повреждения барабанной перепонки достаточно провести отоскопию. Используют также микроотоскопию – метод, позволяющий с большей детальностью рассмотреть удаленные участки слухового прохода.

При отоскопии на перепонке обнаруживают:

  • при небольших травмах только инъекцию сосудов;
  • перфорации в виде точек, небольших отверстий круглой формы, щелевые разрывы; при сильных травмах разрыв бывает по всей ширине; края отверстий чаще неровные, с зазубринами или волнистые (фестончатые);
  • при наличии перфорации иногда медиальную стенку среднего отдела; если травма уха свежая, то видно ее слизистую, насыщенную кровью, гематому;
  • кровоизлияния в тело перепонки различной интенсивности при механической, акустической травмах.

Через время для оценки хода восстановления проводят контрольную отоскопию. На перепонке могут наблюдать:

  • рубцевание на месте бывших отверстий;
  • оставшуюся перфорацию, но с организованным (зарубцевавшимся) краем;
  • плотное образование белого цвета: образовано солями кальция, отложившимися в рубцах; оно бывает на самой перепонке, по периметру оставшегося разрыва.

Состояние вестибулярного аппарата, слуха больного анализируют многими способами. Это выполняют электрокохлеографией, исследованием камертоном, пороговой аудиометрией, акустической импедансометрией, калорической пробой, вестибулометрией, аудиометрией, стабилографией.

Помимо изложенного, исследуют на бактерии гнойное содержимое, которое бывает внутри уха или вытекает из него.

Лечение


Повреждения барабанной перепонки без осложнений лечению не подлежат. При этом даже не закапывают капли в ухо, не промывают слуховой канал. Выполняют только:

  • если присутствует, удаляют инородное тело;
  • освобождают ухо от сгустков крови, используя сухие ватные тампоны;
  • обработку кожи слухового прохода этиловым спиртом – предотвращает инфицирование;
  • при выявлении вторичной инфекции назначают антибиотики по схеме, по которой лечат отит.

Оставшееся отверстие закрывают хирургическим методом. Их известно два – тимпано-, мирингопластика. Перекрывают разрыв материалом из фасций височной мышцы, применяют меатотимпанальный лоскут, куриный амнион.

Существует метод, позволяющий закрывать большие разрывы, захватывающие более половины площади перепонки. В нем для трансплантации используют культивированный аллофибробласт человека. Способ рекомендуют, если по прошествии пары недель не происходит самозаживление разрыва.

Последствия


Перспективы лечения перфорации различны. Большая часть (55 %) разрывов самозарастает, не оставляя следов. Чаще это разрывы щелевидного типа, отверстия близкие к круглой форме, но не больше четверти площади перепонки.

При больших размерах происходит рубцевание мест перфораций. Рубцы бывают массивными. В таком случае с учетом возможной кальцификации перепонки, оставшегося отверстия в ней, у больного происходит развитие тугоухости кондуктивного типа.

При одновременном повреждении барабанной перепонки и других элементов уха (например, слуховых косточек) или усложнения ситуации из-за проникновения инфекции, прогноз неблагоприятный. Первый вариант ЛОР-заболевания чреват средним адгезивным отитом, второй – осложнениями воспалительного характера. Пациенту грозит кондуктивная или смешанная тугоухость, бороться с которой возможно только слухопротезированием или операцией по восстановлению слуха