Травмы уха


Травмы уха – нарушения отделов и/или структур органа слуха человека, вызванные любыми воздействиями. В зависимости от места расположения могут быть разного характера, формы (раной, отрывом ушной раковины) и отличаться различными клиническими проявлениями.

Причин ЛОР-заболевания много: бытовых, производственных, связанных с военными действиями, чрезвычайными ситуациями. Большинство заканчивается развитием тугоухости разной степени. Последствия разные, что определено различием структур, местом повреждения, его характером.

Виды


По месту нахождения, распространению травмы бывают:

  • наружного уха: самые распространенные – объясняется незащищенностью анатомического положения этой части органа слуха; на него приходится большая часть возможных воздействий разной природы;
  • среднего: локализация – средний отдел (барабанная полость);
  • внутреннего: нарушения, затрагивающие структуры, расположенные внутри височной кости;
  • комплексные: касаются нескольких отделов органа слуха;
  • комбинированные – являются частью общей травмы, например, черепно-мозговой или перелома нижней челюсти.

Наружного уха


Описание, причины

Вид повреждений распространен больше других. Причин появления много: удар, огнестрельное ранение, ожог, отморожение, попадание кислот, щелочей. По характеру они бывают тупыми, колото-резаными, огнестрельными, термическими, химическими.

При тупых травмах уха и ранениях:

  • наблюдается деструкция (нарушение формы, структуры) хряща, формирующего ушную раковину;
  • раковина может быть частично или полностью оторванной;
  • присутствуют гематомы.

Ушиб часто сопровождается скоплением крови между хрящевым слоем и его оболочкой (перехондрией или надхрящницей). В лучшем случае все заканчивается перихондритом ушной раковины, в худшем на ее месте образуется бесформенная красная масса. Повреждение имеет все предпосылки быть инфицированным, что может вызвать абсцесс ткани хряща или ее некроз; раковина станет похожей на цветную капусту.

Слуховой проход подвергается повреждению реже раковины. Может вместе с ней. При этом проблема бывает по всей его длине или на участке (например, в пределах костной части). Травмирование возможно:

  • при ранении пулей, осколком;
  • ударе каким-нибудь предметом;
  • нахождении внутри инородного тела;
  • воздействии огня, химвеществ;
  • сильных ударах по нижней челюсти.

Симптомы

Когда травмируется наружный отдел, у пациента:

  • появляется внутриушная боль;
  • становится заложенным ухо;
  • бывает кровотечение;
  • снижается, из-за скопления сгустков крови внутри прохода, уровень слуха.

Последний признак в болезни уха приводит к ухудшению звукопроводимости. При этом тугоухость имеет кондуктивный тип. Если барабанная перепонка повреждений не имеет, слух после очистки прохода возвращается полностью.

Термические, химические ожоги образуют рубцы, чем уменьшают сечение, часто приводят к стойкому сужению (стенозу) проходу. Может происходить полное заращивание (атрезия) его рубцами.

Диагностика

Диагностирование травмы уха проводят:

  • по внешнему осмотру, пальпации раковины;
  • эндоскопическому исследованию слухового прохода.

При последнем методами отоскопии, микроотоскопии осматривают слуховой проход; если нет препятствий, то и барабанную перепонку. Выявляют повреждения, присутствие сгустков крови, чужеродных тел. Для определения степени нарушения костных стенок, хрящей используют пуговчатый зонд или прицельную рентгенограмму черепа. Снимок более информативный.

Повреждениям всегда сопутствует сотрясение мозга. Степень его бывает различной, потому при диагностике нужно присутствие невролога.

Лечение

Оно зависит от характера повреждений. Когда нарушения незначительны, целы хрящи, не течет кровь, может быть достаточно:

  • туалета наружного уха;
  • обработки ссадин раствором йода;
  • наложения сухой повязки.

При серьезных повреждениях бывает инфицирование ран, поэтому профилактически назначают антибиотики. Имеющиеся гематомы вскрывают, проводят внутреннюю очистку, дренируют, накладывают давящую повязку. Открытые раны обрабатывают, разорванные хрящи соединяют, накладывают шины (обычно тампоны из ваты).

Если раковина полностью оторвана, принимают меры по ее сохранению (обеспечивают холод, чистоту) и быстрейшей доставке вместе с травмированным в больницу. Выполняют операцию по пришиванию раковины. Если раковина оторвалась от основания не полностью, совмещают их, накладывают для фиксации (до операции) давящую повязку.

Травмы уха, при которых затронута кожа слухового прохода, подлежат первичной обработке. Далее в нем размещают тампоны с антибиотиками и глюкокортикостероидами. Замену их проводят через сутки вместе с туалетом и перевязкой.

В случае наличия разрывов хрящей при ЛОР-болезни выполняют их эндоскопическое восстановление и фиксирующую тампонаду. Последнюю делают турундами с синтомициновой мазью – размещают на 2 суток.

Если повреждена костная часть прохода, также выполняют фиксирующую тампонаду, как описано выше. Но дополнительно на пару недель обездвиживают нижнюю челюсть. В это время пациент потребляет жидкую пищу через трубочку.

Когда в слуховом проходе наблюдается заращивание (атрезия) прибегают к его реконструкции.

Среднего уха


Описание, причины

Чаще повреждается барабанная перепонка. В ней может образоваться разрыв, она может подвергнуться сотрясению, проникающему ранению.

Бывают и особые барометрические повреждения из-за резких скачков давления воздуха внутри или вне барабанной полости. В результате у пациента может возникнуть аэроотит в сочетании с аэросинуситом.

Травмирование среднего отдела затрагивает часто слуховые косточки. Это заканчивается их переломом, разрывом или подвывихом сочленений, смещением основания стремечка. Если повреждается сосцевидный отросток, при инфицировании возможно развитие мастоидита.

Повреждение барабанной перепонки, появление в ней перфораций опасно открытостью среднего уха для проникновения инфекции. У пациента может развиться средний острый отит, который часто приводит к адгезивному или гнойному хроническому среднему отиту.

Симптомы

При нарушениях перепонки всегда чувствуется боль, появляется внутри уха шум, кондуктивная тугоухость. Если развился гнойный отит, бывает вытекание через наружный проход гноя.

Диагностика

Диагностирование травмы уха включает набор мероприятий:

  • внешний осмотр раковины, прохода, отоскопию;
  • анализ слуховой функции;
  • выполнение рентгеновского снимка пораженного участка черепа.

Отоскопией выявляют нарушения барабанной перепонки; при гнойном отите наличие на ней характерных изменений, выделений гноя. Слух исследуют камертоном, привлекают оборудование и методы аудиометрии, используют пороговую аудиометрию. Результаты, как правило, указывают на кондуктивную тугоухость.

Повреждения слуховых косточек помогает установить акустическая импедансометрия. Сломанные стенки барабанной полости, поражение ячеек сосцевидного отростка обнаруживают томограммой или рентгенограммой, выполненной на височную кость.

Лечение

При повреждениях сосцевидного отростка и барабанной полости сразу назначают антибиотики. Ранение требует первичной обработки раневого канала, самой раны. Если среднее ухо заполнено кровью, назначают сосудосуживающие препараты. Они снимают отечность евстахиевой трубы, что помогает быстрейшему вытеканию крови в носоглотку.

Травмы отдела всегда требуют реконструктивной операции. Ее вид устанавливает врач. Это может быть мастоидо-, миринго-, стапедо- или тимпанопластика. Проводят их после вылечивания всех воспалений.

Гнойные осложнения, появляющиеся при поражениях, устраняют также оперативным путем. Обычно чаще это санирующая операция, может быть мастоидотомия, при серьезных проблемах – общеполостная операция.

При сильных травмах уха способность слышать может потеряться вообще. Здесь помогает слухопротезирование.

Внутреннего уха


Описание, причины

Структуры этого отдела уха повреждаются при ранениях (осколочных, колющих, интраоперационных, пулевых) или контузиях. Чаще всего проблемы являются частью черепно-мозговой травмы. Результат травмирования – развитие острого или хронического лабиринтного травматического синдрома.

Симптомы

Они зависят от того, какие структуры отдела поражены. Например, при повреждении лабиринтных структур, развития острого или хронического лабиринтного травматического синдрома признаки ЛОР-болезни представлены:

  • изнуряющей, постоянной тошнотой;
  • сильным головокружением, потерей координации;
  • шумом внутри уха (бывает в обоих);
  • непроизвольным нистагмом – частым миганием;
  • тугоухостью, имеющей нейросенсорную природу;
  • ощущением, что все предметы вокруг вращаются.

У человека может происходить потеря сознания, наблюдаться очаговая или общемозговая неврологическая симптоматика. Часто с поврежденной стороны все заканчивается парезом лицевого нерва.

При сверхсильном, коротком звуке может случиться акустическая травма. В результате происходит кровоизлияние в ткани лабиринта и падение слуха. После рассасывания крови способность слышать обычно восстанавливается.

При постоянном, длительном нахождении в шумной среде акустическая травма может стать хронической. Такое чаще случается на производстве. Слуховые рецепторы просто «утомляются», больной приобретает стойкую тугоухость.

Диагностика

Повреждение лабиринта при травме уха диагностирует только консилиум врачей, среди которых должны быть отоларинголог, травматолог, невролог. Большое внимание уделяют расспросам пострадавшего, очевидцев происшествия.

Проводят неврологический осмотр, отоскопию, назначают КТ черепа (рентгенографию). При возможности лучше сделать МРТ головного мозга. Исследуют:

  • вестибулометрией, стабилографией, электронистагмографией состояние вестибулярного анализатора;
  • с помощью отоакустической эмиссии, пороговой аудиометрии, промонториального теста проверку слуховых функций уха.

Лечение

Если ранен лабиринт, височная кость, сразу проводят первичную обработку раны, обеспечивают ее дренирование, закрывают стерильной повязкой. При необходимости и адекватном состоянии пострадавшего делают отохирургичекую операцию, при которой:

  • удаляют попавшие в рану инородные тела;
  • восстанавливают поврежденные структуры.

Если ранение, ушиб уха сильный, то пациента помещают в нейрохирургическое отделение. Назначают лечение как при черепно-мозговой острой травме. При этом:

  • поддерживают нормальное функционирование важных для жизни органов;
  • предупреждают возможность отека головного мозга;
  • блокируют вторичное инфицирование;
  • восстанавливают кровопотери;
  • выполняют вывод токсинов.

При травмировании лабиринта всегда утрачивается способность слышать. Помочь можно операцией по восстановлению слуха или слухопротезированием.

Последствия


При любых травмах уха обычно развивается тугоухость. Она бывает разной по уровню потери слуха.

При повреждении раковины возможен косметический дефект. Его можно устранить методами пластической хирургии.