Тугоухость


Тугоухость – снижение у человека способности слышать. Отличается стойким характером. Может быть незначительной и полной. При ЛОР-заболевании человек хуже воспринимает звуки, из-за чего страдает его общение с людьми.

Причин проблемы множество: инфекционные болезни и травмы уха, расстройства здоровья общего характера. Состояние с социальными проблемами, приводит к депрессиям, расстройствам психики у пациентов.

Проблема имеет широкое распространение. Особенно тревожно, что она сильно затрагивает детей. Ухудшения слуха у людей старше 45 лет наблюдаются у каждого третьего.

Виды, причины


По сроку начала проявления тугоухость бывает:

  • ранней – обычно с рождения, до начала способности говорить;
  • поздней, включающей все случаи за исключением ранней.

Состояние классифицируют по поражению путей прохождения звука, уровню проблем со слухом, сроку существующих слуховых нарушений.

По поражению звукопроводящих путей тугоухость бывает:

  • кондуктивная;
  • нейросенсорная или сенсоневральная;
  • смешанная.

Кондуктивный тип связан с наличием в ухе препятствий, которые мешают звуку проходить или исключают его усиление. В пределах наружного отдела это может вызываться анатомическими особенностями, наружным отитом, опухолями, пороками развития, серными пробками. Среднего – адгезивным отитом, отосклерозом, повреждениями барабанной перепонки, проблемами со слуховыми косточками из-за травм уха, тубоотитом, средним отитом.

Нейросенсорному типу (искажению звуков, ухудшению их восприятия) человек обязан гибели волосковых клеток внутри среднего отдела. Отсутствие рецепторов делает невозможным преобразование механических колебаний в электроимпульсы. Причины такого состояния:

  • нарушения кровообращения на микроуровне;
  • повышение жидкостного давления, что равноценно болезни Меньера;
  • патологические изменения, связанные со слуховым нервом;
  • заболевания инфекционной природы, среди которых чаще корь, менингит, СПИД, эпидемический паротит;
  • редкие болезни аутоиммунного типа, например, гранулематоз Вегенера;
  • прием лекарственных препаратов: антибиотиков, относящихся к аминогликозидному ряду (Гентамицина, Канамицина, Мономицина, Неомицина) и к макролидам; нестероидных противовоспалительных лекарств;
  • транспортный, производственный, бытовой шум;
  • отравления, виной которых является окись углерода, ртуть, свинец;
  • употребление беременной женщиной алкоголя, если это заканчивается фетальным алкогольным синдромом; эта причина является основной у 60 % пациентов, имеющих врожденную глухоту;
  • заражение внутриутробно сифилисом; глухота по этой причине поражает каждого третьего новорожденного.

В появлении смешанной тугоухости присутствуют причины, приводящие к потере слуха по кондуктивному и нейросенсорному типу. Такое состояние сложное для реабилитации из-за использования дорогих слуховых аппаратов.

По длительности развития различают потерю слуха:

  • внезапную;
  • острую;
  • хроническую.

Внезапная глухота поражает человека за часы. Она может быть вызвана:

  • действием вируса герпеса, корью, свинкой;
  • нарушениями кровоснабжения лабиринта;
  • ототоксическим действием некоторых лекарств;
  • травмой уха, опухолью в нем.

Срок развития острого вида ЛОР-болезни несколько суток. Если это больше недели и не превышает месяц, болезнь характеризуют как подострую.

Хронический тип приходит к человеку исподволь, развивается месяцами или годами. Он может останавливаться на время, затем начинает прогрессировать.

При разных состояниях потеря слуха может быть незначительной и полной. Уровень процесса оценивают 4 степенями тугоухости. При этом нижние пределы громкости звуков, которые пациент еще может слышать такие:

  • I степень – легкая – 26…40 дБ;
  • II – средняя – 41…55;
  • III – сильная – 56…70;
  • IV – полная – 71…90.

Пациентам, которые не слышат речь громкостью больше 90 дБ, в диагнозе пишут «глухота».

Диагностика


Она при болезни уха никаких проблем не вызывает. Определяется речевой аудиометрией, в которой проверяется как больной слышит шепот и разговор обычной громкости.

Легкие типы состояния распознаются с помощью исследований с камертоном, аудиометрами. Ее тип (кондуктивный или нейросенсорный) уточняется отоскопией, исследованиями аудиометрии.

В частности, визуальный осмотр наружного уха при кондуктивном типе показывает наличие:

  • перфораций, рубцовых изменений на перепонке;
  • рубцов, сращений слуховых косточек внутри среднего отдела; подвижность косточек оценивают пневматической воронкой Зигле.

Понять какой тип тугоухости у пациента можно, оценив костную и воздушную проводимость звука в ухе. При кондуктивном типе первая сохраняется, а вторая ухудшается; при нейросенсорной ухудшаются обе. Определяют это по аудиограмме, на которых линии, описывающие костную и воздушную проводимости, проходят, соответственно, вдалеке одна от другой и рядом.

Чтобы узнать поражен ли слуховой нерв, не является ли потеря слуха причиной, связанной с головным мозгом, к диагностике привлекают отоневролога. Проводят специальные обследования, среди которых пороговая аудиометрия, оценка слуховых ВП, получение тоновой аудиограммы.

Сложно диагностировать проблему у маленьких детей. К обследованию среднего уха привлекают акустическую импедансометрию, компьютерную аудиометрию.

Лечение


Потерю слуха лечат, учитывая характер заболевания, его запущенность.

Устранить кондуктивную тугоухость помогает оперативное лечение: тимпано-, мирингопластика, протезирование слуховых косточек. При этом у полностью глухого человека может восстановиться слух.

Оперативное лечение нейросенсорного типа тугоухости, связанное с гибелью волосковых клеток, бесперспективно. В начальной стадии можно получить положительный эффект за счет применения физиолечения, электростимуляции, оксигенобаротерапии. При глухоте, давности и тяжелой форме заболевания помочь может слухопротезирование, кохлеарная имплантация.

Последствия


Прогноз тугоухости при разных типах потери слуха, запущенности процесса, его распространения разнообразный. На начальных стадиях, особенно при кондуктивном типе болезни, возможно полное восстановление способности слышать. Тяжелые, запущенные формы требуют оперативного вмешательства, применения методик частичного или полного протезирования, имплантации.

При нейросенсорном типе у больных снижается (до значений меньше 100 дБ) болевой порог восприятия звука. Это может стать причиной травмы уха при небольшом акустическом воздействии, которое для здорового человека безвредно.

Внезапный тип глухоты при ЛОР-заболевании проявляется обычно на одном ухе. Происходит это резко и практически до полного «выключения» слышимости. У половины больных состояние проходит быстро; у большой части оставшихся слух полностью или вообще не восстанавливается.

Профилактика


Улучшить состояние с тугоухостью в обществе можно только путем раннего массового обследования. Особенно это касается людей, входящих в группу риска.

Очень важно выявление снижения слуха в раннем возрасте. Задержки в этом приводят к проблемам с формированием речи у детей, интеллектуальным их развитием.